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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学学习障碍流行病学实践教学课件

01前言

前言站在医学院护理示教室的讲台上，望着台下二十几张年轻的面孔——他们是即将进入临床实习的护理专业学生。我翻开教案，目光落在医学学习障碍流行病学这一行标题上，脑海里突然闪过三年前带教时的场景：那时有个叫小宇的学生，每次背诵解剖学名词都卡壳，拿着翼点肝门这些术语反复问：老师，这些词怎么像外星语？后来才知道，他并非不努力，而是存在医学学习特定障碍。

医学学习障碍（MedicalLearningDisability,MLD）是指智力正常的医学生在医学知识获取、临床思维构建或专业技能掌握中出现的持续性困难，涉及认知加工、语言理解、空间感知等多维度缺陷。流行病学数据显示，我国医学院校中约12%-18%的学生会出现不同程度的医学学习障碍，其中护理专业因知识体系庞杂（涵盖基础医学、临床护理、人文社科）、技能操作要求高，发生率略高于其他专业。

前言作为带教十年的护理教师，我深刻体会到：医学学习障碍不仅影响学生的学业发展，更可能导致临床实践中观察不细致、操作流程混乱等安全隐患。而流行病学实践教学，正是通过发现-分析-干预的全链条训练，帮助未来的护理工作者掌握识别、评估和支持学习障碍学生的能力——这不仅是教学问题，更是保障医疗质量的重要环节。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在《内科护理学》实训带教中遇到了21级护理3班的晓晴。第一次接触时，她抱着《内科护理学》教材找我：老师，我把心力衰竭的临床表现抄了五遍，可一做题还是分不清左心衰和右心衰的典型症状。

晓晴的基础情况：19岁，高考成绩568分（超过本省一本线32分），韦氏成人智力量表（WAIS-IV）总分112（正常偏上）；自述背其他科目没问题，比如英语单词，但医学术语、病理机制特别难记；课堂表现：能认真记笔记，但提问时回答碎片化（如描述肝硬化时，能说出腹水，但无法关联门脉高压、低蛋白血症等病因）；操作考核：静脉穿刺步骤正确，但动作迟缓（首次考核耗时8分钟，达标要求5分钟内），自述脑子里同时想消毒范围、进针角度，就乱了。

病例介绍随访发现：晓晴的母亲是小学教师，从小对其学习要求严格，自述以前靠死记硬背能拿高分，但医学知识要理解逻辑关系，我好像找不到门道；近3个月出现入睡困难（每周3-4次），晨起乏力，担心毕不了业。

这个病例集中体现了医学学习障碍的典型特征：智力正常但特定领域（医学知识理解、临床技能整合）存在持续性困难，伴随焦虑等心理问题——正是我们实践教学中需要重点分析的对象。

03护理评估

护理评估面对晓晴这样的学生，护理评估需要从学习能力-认知功能-心理社会三维度展开，就像给学习困难做CT，逐层扫描问题根源。

学习能力专项评估我们采用《医学学习障碍筛查量表（MLDS-20）》对晓晴进行测评，该量表包含医学术语理解病理机制推理操作流程记忆跨学科知识整合4个维度，每个维度0-5分（5分为严重困难）。晓晴得分：术语理解4分（如肝性脑病仅能说出肝的问题，无法解释氨中毒机制）、病理推理3分（能记住左心衰肺淤血，但无法推导夜间阵发性呼吸困难的诱因）、操作记忆2分（步骤完整但顺序易混淆）、知识整合4分（无法将生理学有效循环血量与护理学休克补液关联）。

认知功能精准筛查医学学习高度依赖工作记忆（同时处理多信息的能力）、执行功能（规划-执行-调整的能力）和语义记忆（概念网络构建能力）。我们使用数字广度测验评估工作记忆：顺背数字晓晴能到8位（正常），倒背仅5位（正常7±2），提示信息加工速度慢；伦敦塔任务评估执行功能：完成3球任务平均耗时45秒（正常≤30秒），且中途易放弃；医学概念词林测验评估语义记忆：给出发热，晓晴能联想体温升高，但无法延伸致热原-下丘脑调定点-产热散热失衡的链条。

心理社会因素访谈与晓晴及其母亲、专业课教师的三方访谈发现：母亲仍用背诵-重复的中小学学习模式要求她（如要求把护理常规抄10遍），而医学学习更需理解-应用；教师反馈晓晴课堂参与度高，但小组讨论时很少发言，怕说错；晓晴自述看到同学操作又快又准，觉得自己‘笨’，晚上躺床上就想‘明天实训会不会出丑’——这些心理压力反过来加剧了学习困难。

通过系统评估，我们明确了晓晴的核心问题：医学知识的语义网络构建薄弱，工作记忆加工速度慢，叠加家庭期望与自我效能感降低的双重压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）知识获取障碍：与医学概念语义网络构建缺陷、工作记忆加工速度慢有关依据：MLDS-20量表术语理解病理推理维度高分（4分、3分），数字倒背仅5位，无法关联跨学科知识。（二）认知加工低效：与