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中心静脉穿刺操作流程记录

一、操作前准备与评估

（一）患者评估与知情同意

1.病情评估：详细了解患者病史、当前病情、凝血功能状态、穿刺部位皮肤及血管条件，明确中心静脉穿刺的适应证与禁忌证。对于存在严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或解剖结构异常难以配合者，需审慎评估并与上级医师共同决策。

2.知情同意：向患者及家属充分解释操作目的、预期获益、潜在风险（如出血、血肿、感染、气胸、血气胸、血管损伤、导管异位、血栓形成等）及替代方案，解答疑问，在获得理解与同意后签署知情同意书。

3.患者准备：操作前嘱患者排尿，协助取舒适体位（如颈内静脉穿刺取仰卧肩高位，头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺取仰卧头低位，肩部略外展）。若患者烦躁或不配合，必要时遵医嘱给予镇静处理。

（二）物品准备

1.常规消毒用品：无菌手套、无菌治疗巾、洞巾、碘伏消毒液、无菌棉球/纱布。

2.穿刺套件：中心静脉导管套件（含穿刺针、导丝、扩张器、导管），根据患者情况及穿刺部位选择合适型号。

3.麻醉药品：1%～2%利多卡因注射液（含肾上腺素与否需根据患者情况决定）。

4.其他：5ml及20ml注射器各1～2副、生理盐水、肝素盐水（浓度遵医嘱）、输液接头、无菌敷贴、胶布、听诊器、急救药品及设备（如吸引器、氧气、简易呼吸器、除颤仪等）置于备用状态。

（三）操作者准备

操作者需洗手，戴帽子、口罩，严格无菌操作观念。再次核对患者信息，确认穿刺部位，检查所用物品包装完好及有效期。

二、操作流程

（一）穿刺部位选择与标记

根据患者病情、血管条件及操作者经验选择适宜的穿刺部位，常用包括颈内静脉（胸锁乳突肌三角顶点或中点等）、锁骨下静脉（锁骨下中外1/3交界处下方或锁骨中点下方等）及股静脉（腹股沟韧带中点下方，股动脉内侧）。明确体表解剖标志，轻柔触诊，标记穿刺点。

（二）消毒与铺巾

1.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围至少涵盖穿刺点周围15cm，消毒2～3遍，待干。

2.操作者戴无菌手套，铺无菌治疗巾及洞巾，确保穿刺区域充分暴露且无菌范围足够。

（三）局部麻醉

1.抽取1%～2%利多卡因，排尽空气。

2.在标记的穿刺点处，先行皮内注射形成皮丘，再缓慢进针，逐层浸润麻醉皮下组织及血管周围，边进针边回抽，观察无回血后再推注麻醉药，避免误入血管。注意感受穿刺层次，为后续穿刺提供参考。

（四）穿刺

1.连接含生理盐水的注射器于穿刺针尾端，排尽空气。

2.一手固定皮肤，另一手持穿刺针，在麻醉点或其附近，按照选定的穿刺路径、角度及深度进针。穿刺过程中保持负压缓慢进针，密切观察注射器内有无回血。

3.当针尖刺入静脉，可见暗红色（若为锁骨下或颈内静脉）或较鲜红（若为股静脉，但需注意与动脉鉴别）血液顺畅回流，提示穿刺成功。此时应固定好穿刺针位置，避免针尖脱出或过深。

（五）置入导丝

1.确认穿刺针在静脉内后，取下注射器，将导丝推送器或手指堵住穿刺针尾端，防止血液溢出或空气进入。

2.沿穿刺针内腔缓慢送入导丝，导丝送入长度应适中（通常体外保留15～20cm），推送过程中应无明显阻力，患者无特殊不适。若遇阻力，切勿强行推送，应调整穿刺针位置或退出少许后再试，必要时透视确认导丝位置。

（六）扩张皮下隧道与置入导管

1.固定导丝，轻柔退出穿刺针，注意始终保持导丝外露部分无菌。

2.沿导丝置入扩张器，轻柔旋转扩张皮下组织后退出。

3.沿导丝将中心静脉导管缓慢送入预定深度。导管置入深度需根据穿刺部位及患者体型估算，成人通常颈内静脉约13～15cm，锁骨下静脉约12～15cm，股静脉约30～40cm。

4.退出导丝，回抽各管腔见回血后，用生理盐水脉冲式冲洗导管，确认通畅。

（七）固定导管与连接输液装置

1.确认导管位置满意（必要时通过X线透视确认）后，用无菌敷贴妥善固定导管，固定时注意保持导管自然弯曲，避免张力过大或扭曲。

2.连接肝素帽或无针输液接头，再连接输液装置，调节输液速度。

（八）操作区域整理

1.清理操作区域，妥善处理医疗废弃物。

2.协助患者取舒适体位，告知患者及家属导管保护注意事项。

三、术后处理与记录

（一）术后即刻观察与处理

1.密切观察患者生命体征变化，注意有无胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出汗等异常情况，警惕并发症发生。

2.观察穿刺点有无出血、血肿形成，如有少量渗血可局部压迫止血，若出血较多或血肿扩大，应及时处理。

（二）导管维护与护理

1.术后常规拍摄胸片，确认导管尖端位置及有无气胸等并发症。

2.严格执行无菌操作进行导管冲管、封管及输液连接，预防导管相关感染。

3.定期观察穿刺点有无红肿、渗液，更换敷贴（一般透明敷贴每72～96小时更换一次，纱布敷贴每48小时更换一次，若污