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医学血管性痴呆危险因素案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经科病房的走廊里，望着护理站墙上“关爱认知障碍患者”的标语，我总想起上个月收住的那位张大爷——他推着输液架在病房里转圈，嘴里念叨着“找我家老陈拿降压药”，可他的老伴陈阿姨就坐在床头抹眼泪，说“他连我是谁都不记得了”。

血管性痴呆（VascularDementia,VaD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型，占所有痴呆病例的15%-20%。随着我国老龄化加剧，65岁以上人群VaD患病率已达1.1%-3.0%，且每增加5岁，患病率翻倍。不同于阿尔茨海默病的隐匿起病，VaD多由脑血管事件（如脑梗死、脑出血）或慢性脑缺血引发，其核心特征是“阶梯式进展”——每次脑血管事件后认知功能显著下降。更关键的是，VaD的危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）多可干预，这意味着通过早期识别、科学护理，我们能为患者争取更多有质量的生活时间。

前言今天，我将以张大爷的案例为切入点，结合临床实践，和大家一起梳理VaD危险因素的识别、评估及针对性护理策略。

02病例介绍

病例介绍张大爷，男，74岁，因“记忆力减退2年，加重伴言语混乱1周”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史家属代诉：患者2年前开始忘事，常记不住刚吃过的饭菜，出门买东西总少找钱；1年前因“左侧基底节区脑梗死”住院，此后记忆力明显下降，需家人反复提醒吃药、如厕；近1周出现夜间躁动，把床头柜当“老战友”说话，白天则反应迟钝，问十句答一句。

既往史与个人史

高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，未规律服药（“血压降太低头晕”）；

2型糖尿病病史8年，空腹血糖波动在7-10mmol/L，未严格控制饮食；

吸烟史40年，每日1包，已戒3年；饮酒史30年，每周2-3次白酒（约100ml）；

独居，子女工作忙，日常由老伴照顾，近半年需老伴全程陪同外出。

主诉与现病史辅助检查

头颅MRI：双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性梗死灶，脑白质疏松（Fazekas3级）；

认知评估：简易精神状态检查（MMSE）12分（定向力、记忆力、计算力均显著下降）；日常生活能力量表（ADL）58分（中度依赖）；

实验室检查：糖化血红蛋白7.8%，总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L，同型半胱氨酸18μmol/L；

颈动脉超声：双侧颈动脉斑块（左侧狭窄30%，右侧25%）。

关键时间线

主诉与现病史2018年确诊高血压→2015年确诊糖尿病→2022年首次脑梗→2023年认知功能加速衰退。

看到张大爷攥着陈阿姨的手反复问“你是我家保姆吗”，而陈阿姨红着眼圈说“他以前最疼我，现在连结婚照都不认识了”，我更深切体会到：VaD不是简单的“老糊涂”，而是脑血管病变与危险因素长期作用的“累积伤”。

03护理评估

护理评估针对VaD患者，护理评估需围绕“危险因素-脑血管损伤-认知功能-生活能力-心理社会”五维展开，既要抓“因”（控制可干预因素），也要管“果”（改善认知与生活质量）。

一般情况评估体温36.5℃，脉搏78次/分，血压155/95mmHg（未服药状态），呼吸18次/分；体型偏胖（BMI26.8），步态不稳（需扶栏行走），左侧肢体肌力4级（右侧正常），存在“小碎步”（提示锥体外系受累）。

认知功能评估执行功能：“请用火柴搭一个三角形”（反复摆弄后放弃）；03语言功能：命名障碍（“这是牙刷吗？”“嗯…刷牙的东西”），复述“四十四只石狮子”含混不清。04定向力：时间定向（“今天几号？”“不知道”）、地点定向（“这是哪里？”“像医院”）、人物定向（“她是谁？”“可能是我女儿”）；01记忆力：即刻记忆（复述“苹果、钥匙、杯子”失败），远期记忆（“哪年结的婚？”“大概70年代？”，实际1975年正确）；02

躯体功能与并发症风险吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次咽下，无呛咳），存在误吸风险；01皮肤情况：骶尾部皮肤完整，双下肢轻度水肿（长期坐位循环差）；02跌倒风险：Morse评分45分（中危），因步态不稳、服用降压药（潜在体位性低血压）；03睡眠形态：家属诉患者“白天睡3-4小时，晚上12点后折腾，翻箱倒柜找东西”。04

心理社会状况患者：情绪淡漠，偶有烦躁（“别老问我，烦！”），对自身疾病无认知（否认“脑子有病”）；

家属：陈阿姨68岁，有冠心病史，因长期照护出现焦虑（“我要是病了，他可怎么办？”），子女因工作无法长期陪伴，存在照护资源不足。

评估中最触动我的是，当我问张大爷“平时谁管你吃药”，他说“老陈管，但她总忘”，而陈阿姨小声说“是他自己藏药，说‘吃多了中毒’”——这暴露了患者对治疗的抵触与