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医学血液病微小残留病案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血液科工作了12年的临床护士，我深刻体会到：血液病治疗的“战场”从不是一次性的“歼灭战”，而是一场需要持续监测与精准干预的“持久战”。在这个过程中，“微小残留病”（MinimalResidualDisease，MRD）就像隐藏在暗处的“侦察兵”——它是指经过治疗后，患者体内仍残留的少量白血病细胞或淋巴瘤细胞，这些肉眼不可见、常规骨髓形态学检测难以捕捉的“漏网之鱼”，往往是疾病复发的根源。

近年来，随着流式细胞术、分子生物学（如PCR、NGS）等检测技术的进步，MRD监测已从“实验室概念”升级为血液病诊疗的“金标准”之一。它不仅能评估治疗效果、预测复发风险，更能指导个体化治疗方案的调整。而作为护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”拓展到“全程管理”——从协助完成MRD检测、观察治疗相关并发症，到帮助患者理解MRD结果的意义、缓解因“残留”带来的心理压力，每一个环节都需要专业与温度的结合。

前言今天，我将以2023年参与护理的一位急性髓系白血病（AML）患者为例，结合MRD监测与护理实践，分享我们的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，45岁，建筑工程师，2023年2月因“乏力伴牙龈出血1月”入院。初诊时血常规提示：白细胞28.6×10?/L（正常值4-10×10?/L），血红蛋白72g/L（正常值130-175g/L），血小板21×10?/L（正常值100-300×10?/L）；骨髓穿刺示原始细胞占比38%（AML-M2型），流式细胞术检测MRD阳性率5.2%（阈值通常为0.1%），融合基因检测发现AML1-ETO阳性。

入院后予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，1疗程后复查骨髓原始细胞降至2%，但流式MRD仍为0.3%（接近阈值）；2疗程换用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）后，骨髓完全缓解（原始细胞＜5%），流式MRD转阴（＜0.1%），分子学检测AML1-ETO拷贝数降至检测下限。患者及家属稍感安心，计划行异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。

病例介绍然而，2023年8月复查时，患者无明显不适，但流式MRD升至0.5%，分子学检测AML1-ETO拷贝数较前升高10倍，提示“分子复发”。主管医生调整方案为靶向药物（吉瑞替尼）联合小剂量化疗，同时加强支持治疗。作为责任护士，我全程参与了患者从初诊、缓解到分子复发的护理过程，深刻体会到MRD监测对病情预警的关键作用，也更理解了“微小残留”背后的护理挑战。

03护理评估

护理评估针对张XX的病情演变，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了动态评估，重点围绕MRD变化对治疗和护理的影响。

生理评估治疗相关损伤：多次化疗后，患者骨髓抑制明显（尤其血小板易波动在30-50×10?/L），口腔黏膜曾出现Ⅰ度溃疡；肝功能轻度异常（ALT68U/L），考虑与化疗药物代谢有关。

MRD相关预警：分子复发期虽无出血、感染等显性症状，但血常规提示中性粒细胞绝对值（ANC）波动在1.0-1.5×10?/L（正常值≥2.0×10?/L），提示免疫功能持续低下；乳酸脱氢酶（LDH）轻度升高（280U/L，正常值120-250U/L），可能与肿瘤细胞活性增加相关。

症状观察：患者主诉“偶有乏力”，无发热、骨痛或淋巴结肿大，与“分子复发早于临床复发”的特点一致。

心理评估初诊时，患者因“白血病”诊断极度焦虑，反复询问“能活多久”；首次MRD转阴后，他曾兴奋地说“感觉闯过了鬼门关”；但分子复发时，他明显沉默，妻子告诉我：“他最近总半夜看手机查资料，说‘残留’就像心里的刺，拔不干净。”我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，发现其焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。

社会支持评估患者家庭支持系统良好：妻子全职照顾，儿子在读大学，经济来源主要靠之前的积蓄（建筑行业近年不景气）。但提及移植费用时，妻子曾悄悄问我：“如果MRD一直反复，是不是钱就白花了？”可见经济压力与疾病不确定性叠加，加重了心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合MRD监测的特殊性，我们梳理出以下核心护理问题：

感染的风险与化疗后骨髓抑制、MRD阳性（肿瘤细胞活性）导致免疫功能低下有关：患者ANC持续＜1.5×10?/L，且分子复发期肿瘤细胞可能抑制正常造血，感染风险高于完全缓解期。

潜在并发症：出血与血小板减少（最低21×10?/L）、化疗药物致凝血功能异常有关：尤其口腔、鼻腔等黏膜脆弱部位易出血。

焦虑/抑郁与疾病反复（MRD转阴后再次阳性）、治疗不确定性及经济压力有关