医学消化性溃疡合并骨质疏松案例分析课件.pptxVIP

医学消化性溃疡合并骨质疏松案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“胃是情绪的镜子，骨是岁月的刻度”——这句话放在65岁的张阿姨身上再贴切不过。她是我去年管床的一位患者，因“反复上腹痛3月，加重伴腰背酸痛1周”入院。初次见面时，她弓着背扶着上腹走进病房，眉头紧蹙地说：“护士，我这胃里像烧了团火，腰也直不起来……”

消化性溃疡（PU）与骨质疏松（OP）看似是两个系统的疾病，却在中老年群体中常“不期而遇”。据《中国消化性溃疡防治指南（2022）》数据，我国PU发病率约为10%，60岁以上人群占比超30%；而《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》显示，50岁以上女性OP患病率达32.1%。二者合并时，患者不仅要承受“胃灼痛”与“骨酸痛”的双重折磨，更面临药物相互作用（如抑酸药影响钙吸收）、营养代谢紊乱（胃酸减少致铁、钙吸收障碍）、跌倒骨折风险升高等复杂问题。

前言张阿姨的案例正是这类“双重挑战”的典型：她因类风湿关节炎长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），既诱发了胃溃疡，又加速了骨量流失。从她入院到出院的21天里，我们团队通过多维度评估、个性化护理，最终帮她缓解了疼痛，改善了营养状态，更教会了她如何“护胃强骨”。这段经历让我深刻体会到：面对合并症患者，护理不仅要“头痛医头”，更要“系统联动”，用“整体观”打通疾病间的关联。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，65岁，退休教师，身高158cm，体重48kg（BMI19.2，偏瘦）。主因“反复上腹痛3月，加重伴腰背酸痛1周”入院。

现病史：3月前无诱因出现餐后1小时上腹痛，呈灼痛，伴反酸、嗳气，自行服用“胃药”（具体不详）后缓解，但反复发作。1周前因受凉后关节痛加重，自行增加“双氯芬酸钠”（每日3次，每次50mg），上腹痛转为持续性，夜间痛醒，伴腰背酸痛（翻身、行走时加重），无呕血、黑便，无发热。

既往史：类风湿关节炎10年（未规律治疗），高血压5年（服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肾病；20岁生育1子，50岁绝经；饮食偏素，每日牛奶摄入＜100ml，极少户外活动。

辅助检查：

病例介绍胃镜（入院第2天）：胃窦部可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘充血水肿，活检病理（-），快速尿素酶试验（+）（提示幽门螺杆菌感染）。

骨密度（双能X线）：腰椎L1-L4T值-2.8，股骨颈T值-2.5（诊断为骨质疏松）。

实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.5），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），25-羟基维生素D18ng/ml（正常＞30）；血常规Hb110g/L（轻度贫血），便潜血（+）。

治疗方案：

抗溃疡：奥美拉唑（20mgbid）+枸橼酸铋钾（0.6gtid）+阿莫西林（1.0gbid）+克拉霉素（0.5gbid）（根除HP四联疗法）。

病例介绍抗骨质疏松：碳酸钙D3（600mg元素钙+400IU维生素Dqd）+阿仑膦酸钠（70mg每周1次）。

对症：停用双氯芬酸钠，改用塞来昔布（200mgqd，选择性COX-2抑制剂，减少胃肠道刺激）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的“双重疾病”，我们的评估从“生理-心理-社会”三个维度展开，像拼一幅复杂的拼图——每一块都不能遗漏。

健康史评估通过与张阿姨及家属沟通，梳理出关键线索：

用药史：类风湿关节炎未规范治疗，疼痛时自行服用双氯芬酸钠（非选择性NSAIDs），近1月每日3次（超推荐剂量）；高血压药规律服用，无其他慢性病用药。

饮食与生活习惯：因“胃不好”长期忌口（不敢吃生冷、牛奶），每日主食以粥、面条为主，蔬菜摄入量少（怕纤维刺激胃）；退休后久坐看书，每日步数＜2000步，几乎无日晒。

绝经与生育史：50岁绝经（早于平均绝经年龄51岁），未补充过雌激素或钙剂。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP132/85mmHg（平稳）。1腹部体征：上腹部剑突下压痛（+），无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。2骨骼系统：腰椎棘突压痛（+），双下肢无水肿，直腿抬高试验（-），肌力5级，但行走时躯干前倾（因腰背酸痛代偿）。3疼痛评估：使用数字评分法（NRS），上腹痛静息时3分，餐后1小时达6分；腰背酸痛静息时2分，翻身/行走时5分。4

心理社会评估张阿姨是教师出身，性格要强，但反复疼痛让她“没了从前的精气神”。她坦言：“晚上疼得睡不着，怕拖累儿子；胃药、骨药一把把吃，又怕伤肝伤肾。”儿子在外地工作，平时独居，经济压力主要来自长期购药。

辅助检查解读结合检查结果，我们发现