医学胸膜炎胸痛多模态管理案例教学课件.pptxVIP

医学胸膜炎胸痛多模态管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头21床的房门，我总想起李阿姨刚入院时攥着胸口、眉头紧蹙的模样。她反复说：“这疼比生孩子还熬人，喘气都不敢大呼吸。”作为呼吸科工作8年的护理组长，我太清楚胸膜炎胸痛对患者的折磨——那种尖锐的、随呼吸和咳嗽加重的刺痛，不仅让身体承受痛苦，更会引发焦虑、失眠，甚至影响呼吸功能。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，单一的药物镇痛已难以满足患者需求。我们科在2021年启动“胸膜炎胸痛多模态管理”试点，将药物干预、体位护理、呼吸训练、心理支持、健康教育等多维度措施整合，逐步形成了一套可复制的临床路径。今天，我将以李阿姨的案例为线索，和大家分享这一管理模式的实践过程。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，58岁，退休教师，2023年7月15日因“左侧胸痛3天，加重伴发热1天”入院。

主诉：3天前无明显诱因出现左侧胸壁刺痛，深呼吸、咳嗽时加重，平卧位可稍缓解；1天前疼痛加剧，呈刀割样，伴发热（体温38.9℃）、乏力、干咳，自行服用“布洛芬”后体温降至38.2℃，但疼痛未缓解，遂急诊就诊。

现病史：患者1周前曾因“感冒”咳嗽、流涕，未系统治疗；无高血压、糖尿病史，无吸烟史，偶饮酒。

查体：T38.5℃，P96次/分，R22次/分（浅快），BP128/76mmHg；神清，急性痛苦面容，左侧第4-6肋间压痛（+），呼吸动度左侧减弱；左肺中下野呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音；心率齐，未闻及杂音。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10）；胸部CT提示左侧胸膜增厚、毛糙，局部少量胸腔积液（约30ml）；结核菌素试验（PPD）阴性，胸水常规示渗出液，李凡他试验（+），考虑为细菌性胸膜炎。

入院诊断：细菌性胸膜炎（左侧）、胸痛（中度）、发热。

初见李阿姨时，她正蜷缩在平车上，右手紧按左胸，每说一句话都要停顿换气。家属握着她的手说：“她平时最能忍，这回疼得直掉眼泪。”那一刻，我意识到我们面对的不仅是炎症，更是一个被疼痛“困住”的人。

03护理评估

护理评估接到医嘱后，我们立即启动多维度护理评估——这是多模态管理的基础。

主观评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），李阿姨自述静息时疼痛4分，深呼吸时7分，咳嗽时9分（“像有人拿针戳胸膜”）；疼痛部位固定于左胸，无放射；诱因明确（呼吸、咳嗽），缓解方式仅为制动或按压局部。心理状态：李阿姨反复询问“会不会留后遗症？”“是不是肺癌？”，夜间因疼痛仅睡2-3小时，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。生活影响：因疼痛不敢咳嗽排痰，导致痰液黏稠；食欲下降（每日进食量约平时1/2）；日常活动（如如厕、翻身）需家属协助。

客观评估1生命体征：体温波动于37.8-38.6℃，呼吸频率20-24次/分（正常12-20），血氧饱和度96%-98%（未吸氧）。2肺部体征：左侧胸廓活动度减弱，胸膜摩擦音（呼气末明显）；未闻及湿啰音。3实验室指标：CRP持续升高（入院第2天68mg/L），提示炎症未控制；胸水超声定位显示积液量未增加（仍约30ml）。4影像学动态：入院第3天复查胸部CT，胸膜增厚范围未扩大，无肺不张。5评估中我们发现，李阿姨的疼痛不仅是炎症刺激的结果，还与呼吸时胸膜摩擦、焦虑导致的肌肉紧张密切相关。这为后续制定多模态方案提供了依据。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：胸腔积液增多、胸膜粘连、呼吸衰竭。依据：存在胸腔积液，炎症未控制，呼吸浅快可能影响通气。05体温过高：与胸膜腔细菌感染导致炎症反应有关。依据：体温37.8-38.6℃，白细胞及CRP升高。03基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：01焦虑：与疼痛反复、疾病认知不足有关。依据：SAS评分52分，反复询问预后，睡眠障碍。04急性疼痛（左侧胸痛）：与胸膜炎症刺激、呼吸时胸膜摩擦有关。依据：NRS评分4-9分，主诉刺痛、刀割样痛，伴随呼吸浅快。02

护理诊断知识缺乏（疾病与护理知识）：与首次患胸膜炎、未接受系统健康教育有关。依据：询问“为什么呼吸会疼？”“能彻底治好吗？”

这些诊断环环相扣——疼痛是核心问题，焦虑和知识缺乏会加重疼痛感知，体温过高提示感染未控，潜在并发症则需要提前干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李阿姨制定了“3+2”多模态管理方案：3类核心措施（镇痛、抗炎、呼吸管理）+2项支持措施（心理干预、营养支持），目标是1周内NRS评分≤3分（静息时），体温降至正常，焦虑量表评分＜50分，预防并发症。

急性疼痛管理