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2025年医院关于加强医德医风考核的实施方案

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等文件精神，进一步强化医务人员职业操守，规范医疗服务行为，构建和谐医患关系，结合医院实际，现就2025年加强医德医风考核工作制定本实施方案。

一、考核目标与基本原则

（一）考核目标。通过系统化、常态化的医德医风考核，实现“三个提升”：一是职业素养显著提升，确保全体医务人员严格遵守法律法规和行业规范，杜绝收受“红包”“回扣”等违规行为；二是服务质量全面提升，推动服务态度从“被动应对”向“主动关怀”转变，患者满意度年度提升5%以上；三是行业形象持续提升，培育“以患者为中心”的医院文化，力争年度市级以上医德医风先进典型数量增长30%。

（二）基本原则。坚持“全面覆盖、分类考核”，覆盖临床、医技、行政、后勤等所有岗位，针对不同岗位特点设置差异化考核指标；坚持“过程管控、结果导向”，将日常行为记录与年度综合评价结合，考核结果与个人发展、科室绩效直接挂钩；坚持“公开透明、客观公正”，考核流程、标准、结果全程公示，接受全员监督；坚持“问题导向、动态优化”，根据医疗行业政策变化、患者反馈及医院管理需求，每半年调整优化考核指标。

二、考核对象与周期

（一）考核对象。医院全体在岗工作人员，包括医师、护士、药师、技师、行政管理人员、后勤保障人员等。其中，临床一线岗位（医师、护士）占比60%，医技岗位（检验、影像等）占比20%，行政后勤岗位占比20%。

（二）考核周期。实行“日常记录+季度测评+年度总评”三级考核体系。日常记录由科室医德医风监督员每日登记，季度测评由科室考核小组每月汇总、每季度评分，年度总评由医院考核委员会结合日常、季度数据及外部评价（患者、社区、行业）综合评定。

三、考核内容与指标体系

考核内容分为职业操守、服务规范、业务能力、社会责任四大维度，总分100分，其中职业操守占40分、服务规范占30分、业务能力占20分、社会责任占10分。具体指标如下：

（一）职业操守（40分）。重点考核廉洁行医、依法执业、职业底线遵守情况。

1.廉洁自律（20分）：无收受患者或家属“红包”“礼品”行为（发现1次扣5分，累计3次直接定为不合格）；无通过介绍患者检查、治疗、购药等收取“回扣”行为（经查实1次扣10分，涉及金额超5000元直接定为不合格）；严格执行医疗收费规范，无分解收费、重复收费、虚增项目等行为（每发现1例扣3分）。

2.依法执业（10分）：严格遵守《医师法》《护士条例》等法律法规，无超范围执业、伪造篡改病历等行为（每发现1次扣5分）；规范使用医疗设备与药品，无滥用抗生素、大处方等问题（根据合理用药监测系统数据，处方合格率低于95%的每降低1%扣1分）。

3.职业底线（10分）：无泄露患者隐私行为（每发现1次扣5分）；无利用职务之便谋取私利（如私接患者、违规转诊等）（每发现1次扣5分）；无发表不当言论损害医院形象（经核实1次扣3分）。

（二）服务规范（30分）。重点考核服务态度、沟通效率、患者体验。

1.服务态度（15分）：使用文明用语（如“您好”“请”“谢谢”），无生冷硬推、敷衍塞责等现象（通过监控抽查、患者回访，每发现1次扣2分）；主动关注患者需求（如老年患者陪检、特殊患者心理疏导），科室月度“暖心服务”案例少于3例的每少1例扣1分。

2.沟通效率（10分）：向患者及家属清晰解释病情、治疗方案及费用（抽查病历记录，沟通记录缺失或不完整的每例扣2分）；及时响应患者诉求（急诊患者首接响应时间≤5分钟，普通患者≤10分钟，超时每例扣1分）。

3.患者体验（5分）：科室月度患者投诉量（经核实有效投诉）≤科室总服务量的0.1%（每超0.01%扣1分）；患者满意度调查得分≥90分（每降低1分扣0.5分）。

（三）业务能力（20分）。重点考核诊疗合理性、技术提升与团队协作。

1.诊疗合理性（10分）：临床路径入组率≥90%（每降低1%扣1分）；平均住院日≤医院同病种标准值（每超1天扣1分）；药占比、耗占比符合国家控费要求（每超1%扣1分）。

2.技术提升（5分）：参加院级及以上业务培训年度≥12学时（每少1学时扣0.5分）；开展新技术、新项目或发表学术论文（每项/篇加1分，最高不超过5分）。

3.团队协作（5分）：科室内部互评“协作度”得分≥85分（每降低1分扣0.5分）；跨科室会诊响应及时率≥95%（每降低1%扣1分）。

（四）社会责任（10分）。重点考核公益服务、科普宣传与社会贡献。

1.公益服务（5分）：参与义诊、健康扶贫等公益活动年度≥4次（每少1次扣1分）；为困难患者提供减免费用或帮扶（