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2025年医院卫生院处方管理制度

为规范医院及卫生院处方管理，保障医疗质量与患者用药安全，依据《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规，结合信息化发展趋势与临床实际需求，制定本制度。本制度适用于医院及卫生院全体具有处方权的医师、药师及相关工作人员，涵盖门诊、急诊、住院、互联网诊疗等全场景处方管理。

一、处方开具管理

（一）处方权获得与限制

1.执业医师经注册取得《医师执业证书》后，需通过医院组织的处方权培训考核（内容包括药事法规、药品知识、合理用药等），考核合格并经医务科备案后，方授予电子处方系统操作权限。进修医师、规培医师需由所在科室提出申请，经医务科审核其原单位处方权资质，通过院内培训考核后，授予相应级别处方权（限本科室范围内）。

2.特殊药品处方权实行分级授权：麻醉药品、第一类精神药品处方权需由具有主治医师及以上职称的医师，经省级卫生行政部门组织的麻醉药品和精神药品使用知识培训考核合格后，由医务科备案授予；第二类精神药品、医疗用毒性药品处方权由医院自行组织培训考核，合格者经医务科审批后授予。

3.有以下情形之一的，暂停或取消处方权：（1）被责令暂停执业；（2）考核不合格离岗培训期间；（3）被注销或吊销执业证书；（4）不按照规定开具处方，造成严重后果；（5）因开具处方牟取私利，经查证属实。暂停或取消处方权需由药学部提出建议，医务科审核，分管院长批准后执行，并在电子处方系统中同步锁定权限。

（二）处方开具规范

1.处方开具须使用医院统一配置的电子处方系统，严禁手写处方（急诊急救等特殊情况除外，事后24小时内需补录电子处方并完成审核）。电子处方需包含以下必填项：患者姓名、性别、年龄、科别/病区、临床诊断（须与用药相关）、药品名称（通用名优先，无通用名时可用商品名并标注通用名）、剂型、规格、数量、用法用量、医师电子签名及开具时间（精确到分钟）。

2.药品用量遵循《临床用药须知》及药品说明书规定：一般门诊处方不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，需延长用药天数的，应在“诊断”或“备注”栏注明理由，且不得超过14日用量（中药饮片可延长至30日用量，但需副主任及以上医师审核）。

3.特殊药品开具要求：（1）麻醉药品、第一类精神药品处方需单独开具，白色处方笺（右上角标注“麻、精一”），注射剂每张处方不得超过2日常用量，控缓释制剂不得超过7日常用量，其他剂型不得超过3日常用量；（2）第二类精神药品处方每张不得超过7日常用量；（3）医疗用毒性药品处方每次不得超过2日极量；（4）儿科处方需标注患者年龄（新生儿需精确到日龄），新生儿、婴幼儿用药需标注体重，必要时计算体表面积给药；（5）抗菌药物严格执行分级管理，限制使用级抗菌药物需主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。

（三）处方修改与作废

电子处方开具后原则上不得修改，确需修改的，需由原开具医师在系统中进行“修正”操作，注明修改原因并重新签名，修改时间同步记录。作废处方需在系统中标记“作废”，并保留原处方信息（含修改/作废轨迹），不得删除。空白处方（电子）实行编号管理，系统自动记录处方号使用情况，防止空白处方流失。

二、处方审核管理

（一）审核主体与资质

处方审核实行“双审核”制度：首先由电子处方系统内置的智能审核模块进行初步筛查，再由药师进行人工复核。参与人工审核的药师需具备以下条件：（1）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格；（2）通过医院组织的处方审核专项培训（内容包括处方规则、药事法规、临床药学知识、审核系统操作等），考核合格并备案；（3）高风险药品（如高警示药品、抗肿瘤药物、肠外营养制剂等）审核需由主管药师及以上职称药师负责。

（二）审核内容与标准

1.合法性审核：核对医师处方权资质（系统自动校验）、处方类型（普通/急诊/麻醉等）与开具药品类别是否匹配、处方笺格式是否符合规定（电子处方需包含完整必填项）。

2.规范性审核：检查药品名称是否规范（通用名优先）、剂型与规格是否准确（如“阿莫西林胶囊0.25g”需标注“0.25g/粒”）、用法用量是否清晰（避免“按说明书”等模糊表述，需明确“口服，一次0.5g，一日3次”）、数量与用量是否匹配（如“莫西沙星片0.4g×7片”需对应“一日1次”）、临床诊断与用药是否相关（如诊断“上呼吸道感染”开具“降压药”需flagged）。

3.适宜性审核：（1）用药与诊断相符性：如诊断“2型糖尿病”开具“地塞米松”需提示医师确认；（2）剂量与疗程合理性：儿童用药需核对年龄/体重计算剂量（如“布洛芬