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腹腔镜手术病人护理规范

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术前护理准备

02

手术室转运交接

03

术中护理配合要点

04

术后复苏期监护

05

并发症预防措施

01

术前护理准备

病史与用药史核查

详细记录患者既往病史、过敏史及当前用药情况，重点关注抗凝药物、激素类药物使用情况，评估是否需要术前停药或调整剂量。

心肺功能评估

通过心电图、肺功能检测等手段评估患者心肺耐受能力，确保患者能承受气腹压力及手术应激反应。

实验室检查完善

确保血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等关键指标在正常范围内，异常结果需及时干预并记录。

心理状态评估

了解患者对手术的焦虑程度，提供心理疏导并解释手术流程，减轻患者恐惧情绪。

全面术前评估要点

肠道准备执行标准

术前1天改为流质饮食，避免高纤维及产气食物，减少肠道内容物残留，降低术中污染风险。

饮食控制要求

01

根据医嘱口服聚乙二醇电解质散等渗透性泻剂，确保排便至清水样便，必要时辅助灌肠清洁肠道。

导泻药物使用

02

严格遵循术前禁食6小时、禁水2小时的标准，预防麻醉过程中反流误吸风险。

禁食禁饮时间

03

高风险患者可预防性使用肠道抗生素，降低术后感染概率。

肠道菌群调节

04

皮肤清洁消毒流程

消毒后立即覆盖无菌手术贴膜，保护术区免受环境污染，确保术中无菌操作环境。

无菌敷料覆盖

使用碘伏或氯己定醇溶液，以切口为中心环形向外消毒3遍，消毒范围覆盖整个腹部及可能延长切口区域。

消毒剂选择与操作

采用电动剃毛器轻柔去除术区毛发，避免划伤皮肤，备皮范围需超出切口周围15cm以上。

术区备皮规范

指导患者使用抗菌皂液全身沐浴，重点清洁脐部、腹部等手术区域，减少皮肤表面细菌负荷。

术前沐浴要求

02

手术室转运交接

由手术室护士与病房护士共同核对患者姓名、住院号、手术部位标识及手术同意书，确保信息完全一致，避免身份混淆或手术错误。

双人核对制度

检查患者腕带信息与病历、手术通知单的一致性，重点核对过敏史、禁食状态及特殊用药情况，确保术前准备无遗漏。

腕带信息复核

通过电子病历系统调取患者影像资料、实验室检查结果，与纸质病历交叉比对，确保数据完整性和准确性。

电子系统二次验证

身份核查双人确认

纸质病历闭环管理

通过医院信息系统同步更新患者生命体征、术前用药记录及影像学报告，确保手术团队能即时调阅最新诊疗数据。

电子数据实时共享

特殊病例重点标注

对合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在转运单上红笔标注注意事项，并附专科会诊意见，提醒麻醉师重点关注。

手术申请单、麻醉评估单、知情同意书等关键文件需密封装袋，由专人递送至手术室，交接时双方签字确认，防止资料丢失或遗漏。

病历资料同步传递

体位安全转移步骤

平移过床技术

使用过床板或滑毯协助患者从平车移至手术台，保持脊柱轴线稳定，避免拖拽导致皮肤损伤或管道脱落。

管路固定与检查

体位垫预放置

转运前确认胃管、导尿管、静脉通路等妥善固定，转运后立即检查各管路通畅性及连接处密封性，防止术中移位或渗漏。

根据手术需求提前在手术台摆放凝胶头圈、肩垫等支撑物，避免患者因长时间固定体位引发神经压迫或循环障碍。

03

术中护理配合要点

器械设备检查清单

腹腔镜主机系统校验

确保摄像系统、冷光源、气腹机、电外科设备功能正常，镜头清晰度及白平衡调试达标，避免术中因设备故障延误操作。

03

02

01

器械完整性核查

检查穿刺器、分离钳、电凝钩、持针器等器械无变形或损坏，关节活动灵活，绝缘层无破损，防止术中器械断裂或漏电风险。

一次性耗材备货确认

核对trocar、超声刀、hem-o-lok夹等耗材型号与数量，确保包装完好且在有效期内，避免因备货不足导致手术中断。

每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，气腹建立后需加密至每3分钟监测，警惕高碳酸血症或气栓等并发症。

生命体征监测频率

基础参数实时监测

持续监测PETCO2波形及数值，气腹压力超过12mmHg时需每2分钟评估一次，及时调整通气参数。

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）追踪

每小时记录尿量（维持＞0.5ml/kg/h），每30分钟监测核心体温，预防低体温综合征及肾功能损伤。

尿量及体温动态观察

无菌操作核心规范

严格划分无菌区、污染区，器械护士不得跨越无菌屏障，已接触非无菌区域的物品立即更换。

器械台分区管理

以穿刺点为中心向外扩展20cm，碘伏消毒3遍并自然晾干，铺巾后使用抗菌薄膜固定，降低切口感染概率。

手术野消毒范围控制

CO2气腹管路使用前需排尽残余气体，术中避免管路拖地或触碰非无菌区域，防止逆行污染。

气腹管路的无菌维护

04

术后复苏期监护

意识状态评估量表

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度进行量化评分，总分15分，低于8分提示意识障碍需紧急干预。