医学胸膜炎胸腔积液案例教学课件.pptxVIP

医学胸膜炎胸腔积液案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作十余年的护士，我始终记得带教新同事时说过的一句话：“胸腔积液不是一个孤立的症状，它像一面镜子，照见的是患者整个呼吸系统甚至全身的健康状态。”胸膜炎伴胸腔积液是呼吸科的常见病症，其病因复杂（结核、感染、肿瘤、自身免疫病等），临床表现多样，且患者常因胸痛、呼吸困难等症状产生强烈的身心痛苦。

在临床实践中，我见过因结核性胸膜炎延误治疗导致胸膜粘连的青年，也遇到过因肺癌胸水反复增长而绝望的老人。这些案例让我深刻意识到：针对胸腔积液患者的护理，绝不是简单的“抽胸水”或“输液”，而是需要从评估、诊断到干预的全流程精细化管理，更需要将人文关怀贯穿始终。今天，我将以一例典型的结核性胸膜炎伴胸腔积液患者的护理过程为例，与大家分享这类患者的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍我记得那是2023年3月的一个下午，门诊来了一位32岁的男性患者张先生。他皱着眉头，右手始终轻按左侧胸壁，说话时气促明显：“护士，我这半个月一直发烧，最高38.9℃，吃退烧药能退但反复发作。最近3天左胸痛得厉害，一呼吸、咳嗽就像有人拿针刺，晚上根本躺不平，只能坐着睡……”

我们立即为他安排了初步检查：体温38.5℃，脉搏102次/分（正常60-100），呼吸24次/分（正常12-20），血压128/76mmHg；左侧胸廓稍膨隆，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失；血常规提示白细胞8.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例68%（正常50-70），淋巴细胞比例25%（正常20-40）；C反应蛋白28mg/L（正常≤10）；痰液抗酸杆菌涂片阴性；胸部超声提示左侧胸腔可见液性暗区，最深约8.5cm，定位后行胸腔穿刺抽液，

病例介绍初次引流出草黄色澄清胸水约600ml，送检提示：胸水腺苷脱氨酶（ADA）45U/L（结核性胸水常＞40），蛋白定量42g/L（渗出液＞30），细胞分类以淋巴细胞为主（占78%），结合患者午后低热、乏力、盗汗（他补充说“最近睡觉总出冷汗，床单都湿了”）等症状，最终确诊为结核性胸膜炎伴胸腔积液。

03护理评估

护理评估接诊张先生后，我们立即启动了系统的护理评估，这是制定护理计划的“基石”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张先生是程序员，近3个月因项目赶工长期熬夜（每日睡眠＜5小时），饮食不规律；否认结核病史，但2个月前曾接触过一位“咳嗽乏力”的同事（后证实该同事为活动性肺结核）；无吸烟史，偶尔饮酒；既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史。

身体状况评估1症状评估：主诉左侧胸痛（VAS评分6分，0-10分，10分为剧痛），深呼吸及咳嗽时加重；活动后气促（爬2层楼需停留休息）；发热（午后明显）；盗汗、乏力（自觉“提不起精神，走路腿像灌了铅”）。2体征评估：左侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触觉语颤减弱；叩诊浊音界上界达第4肋间（正常肺下界在锁骨中线第6肋间）；听诊左侧呼吸音消失，未闻及胸膜摩擦音（提示胸水已将两层胸膜分开）；心率偏快（与发热、缺氧相关）。3辅助检查：除前文提到的胸水检查外，PPD试验强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱），胸部CT提示左侧胸腔大量积液，肺组织受压不张，胸膜增厚。

心理社会状况评估张先生原本计划半年后结婚，突然患病让他焦虑不已：“我会不会传染给未婚妻？胸水抽了还会涨吗？以后能正常工作吗？”他反复询问治疗周期（得知需规范抗结核治疗6-9个月时，眉头紧蹙），家属（母亲陪同）同样担忧费用问题（自费部分约占30%）。

评估小结：患者为青年男性，因结核分枝杆菌感染引发胸膜炎，胸腔积液量大导致肺受压，出现胸痛、呼吸困难、发热等症状；存在明显的焦虑情绪及疾病相关知识缺乏；需重点关注呼吸功能维护、疼痛管理、体温控制及心理安抚。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：01气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织受压、有效通气面积减少有关（依据：呼吸24次/分，活动后气促，动脉血氧饱和度93%（正常≥95%））。02急性疼痛：与胸膜炎症刺激及胸水增多导致胸膜牵拉有关（依据：VAS评分6分，咳嗽、深呼吸时加重）。03体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.5℃，午后发热明显）。04焦虑：与疾病影响生活质量、担心预后及传染风险有关（依据：反复询问预后、传染问题，入睡困难）。05

护理诊断知识缺乏：缺乏结核性胸膜炎的治疗、护理及预防知识（依据：不了解抗结核药物副作用，不知晓胸水复发的诱因）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了