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医学胸膜炎胸痛管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胸痛是患者最直观的求救信号，更是我们打开病情认知的第一扇窗。”胸膜炎是呼吸科的常见疾病，而胸痛作为其核心症状，不仅关乎患者的舒适度，更可能是病情进展、并发症发生的“预警灯”。在临床实践中，我见过因胸痛管理不当导致焦虑加重的患者，也见证过通过精准护理让患者疼痛评分从8分降至2分的转变。今天，我想以一个真实的胸膜炎胸痛病例为切入点，和大家分享胸痛管理中的关键环节——从评估到干预，从症状控制到并发症预防，每个步骤都需要“细如发丝”的观察与“温度可感”的照护。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我负责护理的3床患者张先生，是一位45岁的建筑工程师。他因“间断干咳1周，右侧胸痛3天，加重1天”入院。主诉中最让我注意的是他描述胸痛时的动作——右手始终轻按右侧胸壁，说话时呼吸浅快：“一吸气就像有人拿针戳我，咳嗽的时候更疼，晚上根本睡不着。”

追问病史得知，张先生1个月前曾与结核患者密切接触，否认高血压、糖尿病史，无吸烟史，但近期因项目赶工长期熬夜，自述“免疫力好像下降了，感冒拖了半个月才好”。入院查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分（正常12-20次/分），BP128/76mmHg；右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤稍增强，腋中线第5-7肋间可闻及胸膜摩擦音；血常规示白细胞6.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例62%（正常50-70），

病例介绍C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；胸部CT提示右侧胸膜增厚、毛糙，可见少量胸腔积液（约300ml）；结核菌素试验（PPD）强阳性，胸水腺苷脱氨酶（ADA）25U/L（＞45提示结核可能，但早期可能未升高）。结合病史与检查，医生初步诊断为“结核性胸膜炎（干性期）”，予以异烟肼、利福平抗结核，布洛芬缓释胶囊镇痛，同时完善痰涂片等检查。

这个病例典型之处在于：患者处于胸膜炎早期（干性期），胸膜摩擦是胸痛的主因，且疼痛对睡眠、呼吸模式的影响已显现，是胸痛管理的关键窗口期。

03护理评估

护理评估面对张先生的胸痛主诉，我们团队遵循“动态、多维”的评估原则，从主观感受、客观体征、社会心理三个维度展开。

主观资料（疼痛评估）部位与范围：张先生明确指出疼痛位于右侧腋中线第5-7肋间，范围约“手掌大小”，无放射痛。性质与程度：描述为“针刺样锐痛”，静息时2-3分（NRS数字评分法），深呼吸、咳嗽时骤升至7-8分，夜间平卧时因胸廓活动加重，需半卧位缓解。诱因与缓解方式：咳嗽、深吸气、变换体位（如右侧卧位）为主要诱因；按压疼痛部位、浅慢呼吸可短暂减轻。伴随症状：干咳无痰，夜间因疼痛入睡困难（入睡时间＞1小时），日间精力下降，自述“怕咳嗽，所以尽量少呼吸”。

客观资料（生理评估）生命体征：呼吸频率增快（22次/分），节律浅快；心率92次/分（与疼痛刺激、缺氧相关）；体温37.8℃（结核毒血症表现）。01实验室与影像：C反应蛋白升高提示炎症活动；胸部CT显示胸膜增厚，少量胸水（干性胸膜炎向渗出性胸膜炎过渡阶段）。03肺部体征：右侧胸膜摩擦音（与胸膜炎症、表面粗糙有关）；呼吸动度减弱（因疼痛限制胸廓活动）社会心理评估张先生是家庭经济支柱，因胸痛影响工作效率，反复询问“会不会留后遗症？”“疼痛什么时候能好？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑）。妻子陪同但对结核知识了解有限，担心传染，家庭支持系统需强化。

这一步评估让我们明确：张先生的胸痛不仅是生理刺激的结果，更与呼吸模式改变、焦虑情绪形成“恶性循环”——疼痛→不敢深呼吸→肺通气不足→缺氧→心率加快→疼痛感知增强。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：2急性疼痛：与胸膜炎症刺激、胸膜摩擦有关（主要诊断，直接影响呼吸功能与生活质量）。5知识缺乏（特定疾病）：缺乏结核性胸膜炎的病因、治疗及胸痛管理知识（影响用药依从性与康复）。4焦虑：与疼痛反复、疾病认知不足有关（心理状态影响疼痛阈值与治疗依从性）。3低效性呼吸型态：与疼痛导致的浅快呼吸、胸廓活动受限有关（潜在风险：长期浅快呼吸可能导致肺不张、二氧化碳潴留）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对核心问题，我们制定了“72小时疼痛控制-呼吸模式纠正-心理支持-知识强化”的分层目标，并实施个体化干预。

目标1：48小时内疼痛NRS评分≤3分，72小时内夜间入睡时间＜30分钟

措施1：体位与呼吸指导：指导张先生取“患侧卧位”（右侧），利用重力作用减少患侧胸廓活动；咳嗽时用枕头轻压