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医学胃溃疡精准抑酸案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在消化内科工作的第十三年，依然记得第一次独立管床时遇到的胃溃疡患者。那是位45岁的中学教师，捂着上腹部蜷在病床上，额角渗着汗说：“大夫，我吃了三个月胃药，怎么越来越疼？”后来才知道，他自行把医生开的奥美拉唑改成了“症状缓解就停”，胃酸反复侵蚀溃疡面，导致病情加重。这个病例像根刺扎在我心里——原来，“抑酸”二字看似简单，真正做到“精准”却需要医护、患者共同跨过认知与执行的鸿沟。

胃溃疡作为消化内科常见病，全球发病率约5%-10%，其核心病理机制是胃酸-胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜防御修复能力失衡。而抑酸治疗是打破这一失衡的关键手段。但临床中，我常遇到类似那位教师的患者：有的自行调整抑酸药剂量，有的混淆了不同抑酸药的起效时间，有的忽视了幽门螺杆菌（HP）感染这一“隐形推手”。这些误区导致溃疡反复不愈，甚至引发出血、穿孔等并发症。

前言近年来，随着对胃酸分泌节律、药物药代动力学的深入研究，“精准抑酸”理念逐渐成为共识——它不仅要求选择合适的药物（如质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂），更要根据患者个体差异（如年龄、HP感染状态、合并用药、胃酸分泌高峰时间）调整用药方案，同时结合饮食、生活方式干预，形成“药物-环境-行为”的综合管理体系。

接下来，我将以2023年经治的一例典型胃溃疡患者为例，结合临床护理实践，系统梳理精准抑酸的全流程管理，希望能为同仁提供可参考的教学模板。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊收入一位主诉“反复上腹痛3月，加重伴黑便1天”的患者。患者张XX，男，52岁，某建筑公司项目经理，身高175cm，体重78kg，BMI25.5（超重）。

现病史患者3月前无明显诱因出现餐后1-2小时上腹部灼痛，夜间2-3点常被痛醒，进食少量苏打饼干可缓解。自行购买“胃康灵”（中成药）服用，症状时轻时重。1天前因应酬饮酒后，腹痛加剧，排柏油样便2次（约200g/次），伴头晕、乏力，无呕血。

既往史

高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd（血压控制130-140/80-90mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史20年（10支/日），饮酒史15年（白酒约100ml/日，应酬时增至200ml）。

辅助检查

血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），提示轻度贫血；

粪便隐血试验：强阳性；

现病史胃镜（入院后2小时）：胃窦小弯侧可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘规整但充血水肿明显，基底覆黄白苔，周围黏膜皱襞向溃疡集中；快速尿素酶试验（RUT）阳性（HP感染）；

胃酸分泌功能检测（空腹胃酸pH1.2，最大酸排出量MAO18mmol/h，提示胃酸分泌亢进）。

初步诊断

胃溃疡（活动期，A1期）；

上消化道出血（轻度）；

HP感染；

高血压病1级（中危）。

03护理评估

护理评估接诊后，我们立即启动系统护理评估，重点围绕“精准抑酸”需求，从生理、心理、社会三层面展开。

生理评估疼痛特征：患者主诉疼痛呈“餐后1-2小时出现-夜间加重-进食缓解”的节律性，符合胃溃疡典型表现（但需注意与十二指肠溃疡“空腹痛-进食缓解”的区别）。疼痛评分（NRS）6分（0-10分），伴反酸、烧心，提示胃酸对溃疡面的持续刺激。

营养状况：近3月体重下降3kg（78kg→75kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质摄入不足；饮食调查显示，患者因怕疼常“少吃多餐”，但主食以粥、面条为主，优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入仅为推荐量的60%。

用药依从性：既往未规律服用抑酸药，仅在疼痛时服用“胃康灵”（无明确抑酸成分）；对PPI认知模糊，认为“抑酸药伤肾”“症状好了就能停”。

合并症影响：长期服用氨氯地平（钙通道阻滞剂）可能影响胃黏膜血流，但非主要因素；吸烟可抑制前列腺素合成，降低黏膜防御；饮酒直接损伤黏膜屏障，且刺激胃酸分泌——均需干预。

心理评估患者初入院时焦虑明显（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分，提示轻度焦虑），反复询问：“会不会癌变？”“要住多久院？”“以后还能喝酒吗？”其焦虑源于对疾病认知不足（误以为溃疡=胃癌前期）、工作压力（项目处于关键期）及生活方式改变的抗拒。

社会评估患者为家庭经济支柱，工作性质需频繁应酬（每周3-4次），饮食不规律；配偶为全职主妇，对疾病知识了解有限，主要照护者角色但缺乏指导；子女在外地上大学，支持系统较薄弱。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下：2急性疼痛（与胃酸刺激溃疡面、黏膜炎症有关）：依据为患者主诉上腹痛（NRS6分），