医学银屑病关节炎诊疗路径案例分析课件.pptxVIP

医学银屑病关节炎诊疗路径案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为风湿免疫科的临床护理工作者，我常被患者那句“大夫，我这银屑病怎么还连累关节了？”问得心疼。银屑病关节炎（PsoriaticArthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，约30%的银屑病患者会继发此病。它不仅让患者承受皮肤红斑、鳞屑的困扰，更因关节肿痛、活动受限，甚至畸形，严重影响生活质量——有的患者握不住筷子，有的走不了楼梯，还有的因外貌改变和病痛双重打击陷入抑郁。

在临床实践中，我深刻体会到：PsA的诊疗绝非“开药了事”，而是需要多学科协作的系统工程。从明确诊断到控制炎症，从缓解症状到预防致残，护理工作贯穿全程。今天，我想通过一例典型病例的全程护理实践，和大家分享我们团队在PsA诊疗路径中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，45岁的王女士扶着右膝走进我们科室。她眉头紧蹙，开口第一句话就是：“护士，我这银屑病10年了，怎么最近膝盖和手指关节疼得没法动？”

基本信息王女士，女，45岁，已婚，超市收银员（需长期站立），银屑病史10年（躯干、头皮反复红斑鳞屑，外用药控制），否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，家族中无银屑病或关节炎病史。

主诉与现病史

主诉：头皮、躯干红斑鳞屑10年，双手指间关节、右膝肿痛伴活动受限2月。

现病史：2月前无明显诱因出现左手第2、3近端指间关节（PIP）、右手第3PIP肿胀疼痛，晨僵约1小时，未重视；1月前右膝关节开始肿痛，上下楼梯困难，自行外用“银屑病药膏”无效，近1周疼痛加重，夜间痛醒2-3次，遂就诊。

辅助检查

基本信息实验室检查：血沉（ESR）35mm/h（正常0-20），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常0-8），类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，HLA-B27阴性；

影像学：左手X线示PIP关节间隙狭窄，右膝关节MRI提示滑膜增厚、骨髓水肿；

皮肤专科检查：头皮、躯干可见境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，Auspitz征（+）（刮除鳞屑后点状出血）。

诊断

结合2011年CASPAR（银屑病关节炎分类标准）：银屑病病史（+）、典型皮肤损害（+）、关节受累（+）、RF阴性（+）、影像学关节破坏（+），确诊为“银屑病关节炎（多关节型）”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“病”。

身体评估皮肤黏膜：头皮可见5cm×3cm红斑，躯干散在3-5cm大小红斑，鳞屑较厚，部分因搔抓有破损、结痂；

关节系统：左手第2、3PIP关节肿胀（皮温升高），压痛（++），活动度：屈曲60（正常90）；右手第3PIP肿胀（+），压痛（+），活动度75；右膝关节肿胀（浮髌试验+），压痛（+++），主动屈曲仅30（正常135）；

功能状态：ADL（日常生活活动能力）评分65分（轻度依赖），无法独立完成拧毛巾、上下楼梯等动作；

生命体征：T36.8℃，BP120/75mmHg，HR88次/分（疼痛时可升至100次/分）。

心理社会评估

身体评估访谈中，王女士数次哽咽：“我本来觉得银屑病就是皮肤不好看，忍忍就算了，现在关节疼得班都上不了，家里还有上学的孩子……”她睡眠差（每晚仅3-4小时），担心“治不好”“拖累家人”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；丈夫虽支持，但对疾病认知有限，主要经济来源靠王女士工作，家庭压力较大。

辅助检查再解读

ESR、CRP升高提示炎症活动；RF、抗CCP阴性排除类风湿关节炎；MRI显示的滑膜增厚和骨髓水肿是早期关节破坏的证据——这些都提示我们：炎症控制刻不容缓，否则可能进展为不可逆关节损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

慢性疼痛（关节及皮肤）：与关节滑膜炎症、皮肤破损刺激神经末梢有关；依据：关节压痛（+++）、夜间痛醒、皮肤搔抓后破损。

皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓行为有关；依据：躯干、头皮红斑伴鳞屑、破损结痂。

躯体活动障碍：与关节肿痛、活动度下降有关；依据：ADL评分65分，无法完成拧毛巾、上下楼梯。

焦虑：与疾病反复发作、功能障碍及经济压力有关；依据：GAD-7评分12分，睡眠差，反复询问“能治好吗”。

知识缺乏（疾病与自我管理）：与未系统接触PsA相关知识有关；依据：患者认为“银屑病不会影响关节”，不了解规范治疗的重要性。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王女士共同制定了“2周内疼痛评分≤3分（NRS）、皮肤破损愈合、ADL评分≥85分、焦虑评分≤7分”的短期目标，以及“3个月内炎症指标达标、掌握自我管理技能”的长期