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急性跟腱断裂循证临床诊疗指南发布

详细内容

一、引言

急性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，在运动员和热爱运动的人群中尤为多见。近年来，随着人们对运动的重视和参与度的提高，急性跟腱断裂的发病率呈现上升趋势。为了规范急性跟腱断裂的临床诊疗行为，提高诊疗质量，基于循证医学的方法制定本临床诊疗指南。本指南综合了最新的临床研究证据、专家意见以及临床实践经验，旨在为临床医生提供科学、实用的诊疗建议。

二、流行病学

急性跟腱断裂可发生于任何年龄段，但以30-50岁的男性最为常见。男性与女性的发病率之比约为4-6:1。这种性别差异可能与男性更多地参与高强度的体育活动有关。在运动项目中，篮球、足球、羽毛球等需要突然加速、减速和变向的运动，是导致急性跟腱断裂的常见场景。据统计，在这些运动中发生急性跟腱断裂的概率相对较高。此外，某些职业人群，如军人、警察等，由于工作中经常需要进行高强度的体能训练和活动，也有较高的发病风险。

三、病因和发病机制

1.直接暴力：锐器切割是直接暴力导致跟腱断裂的常见原因，如刀伤、玻璃割伤等。这种情况下，跟腱通常在受伤部位直接断裂，伤口较为整齐。另外，重物打击也可能导致跟腱断裂，外力直接作用于跟腱，使其承受过大的压力而发生断裂。

2.间接暴力：当小腿三头肌突然剧烈收缩时，跟腱承受的拉力超过其自身的承受能力，就容易发生断裂。例如，在篮球比赛中，运动员突然起跳或落地时，小腿三头肌猛烈收缩，可能导致跟腱断裂。此外，长期的慢性劳损、跟腱退变等因素，会使跟腱的强度和弹性下降，增加了跟腱断裂的风险。一些全身性疾病，如痛风、糖尿病等，也可能影响跟腱的血液供应和组织结构，使其更容易发生断裂。

四、临床表现

1.症状

受伤时，患者通常会感到跟腱部位突然出现剧烈疼痛，就像被重物击中或被人踢了一脚一样。部分患者可能会听到“啪”的一声响，随后出现行走困难，无法正常踮脚或提踵。受伤后，跟腱部位会迅速肿胀，这是由于局部出血和组织液渗出所致。

2.体征

-触诊：在跟腱断裂处可摸到明显的凹陷，这是跟腱连续性中断的表现。同时，跟腱周围可能有压痛，压痛程度因个体差异而异。

-Thompson试验：患者俯卧位，双足垂于检查床边。检查者挤压患者小腿三头肌，如果踝关节不能跖屈，则为Thompson试验阳性，提示跟腱断裂。

五、辅助检查

1.超声检查

超声检查是诊断急性跟腱断裂的常用方法之一。它可以清晰地显示跟腱的形态、结构和连续性。在超声图像上，跟腱断裂处表现为低回声或无回声区，断端可呈不规则状。超声检查还可以观察到跟腱周围的血肿情况，对于判断损伤的严重程度有重要意义。此外，超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够在床边进行检查，及时为临床诊断提供依据。

2.磁共振成像（MRI）

MRI对软组织的分辨能力较强，能够更准确地显示跟腱断裂的部位、范围以及周围组织的损伤情况。在T2WI序列上，跟腱断裂处表现为高信号影，周围组织可有水肿。MRI还可以发现一些隐匿性的跟腱损伤，对于复杂的跟腱断裂，如伴有肌肉损伤、肌腱附着点损伤等，MRI检查具有独特的优势。然而，MRI检查费用较高，检查时间较长，且对体内有金属植入物的患者不适用。

3.X线检查

X线检查主要用于排除跟腱附着点的骨折等其他损伤。虽然X线不能直接显示跟腱的情况，但在诊断急性跟腱断裂时，排除其他可能的骨折是非常重要的。在X线片上，如果发现跟腱附着点处有骨折线，则需要采取相应的治疗措施。

六、诊断标准

根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，一般可以明确急性跟腱断裂的诊断。典型的病史为运动中突然受伤，伴有剧烈疼痛和行走困难。临床表现为跟腱部位肿胀、压痛、可摸到凹陷，Thompson试验阳性。超声或MRI检查发现跟腱连续性中断，即可确诊。对于一些不典型的病例，需要综合考虑各种因素，必要时进行进一步的检查或请多学科会诊。

七、治疗方案

1.非手术治疗

-适应证：对于一些年龄较大、对运动要求不高、存在手术禁忌证的患者，非手术治疗是一种可行的选择。此外，对于一些不完全跟腱断裂、断裂时间较长且断端已经有一定程度愈合的患者，也可以考虑非手术治疗。

-方法

-石膏固定：在受伤后的急性期，通常采用长腿石膏屈膝、踝关节跖屈位固定。这种固定方式可以使跟腱处于松弛状态，有利于跟腱的愈合。固定时间一般为6-8周，期间需要定期复查X线和超声，观察跟腱的愈合情况。

-康复训练：在石膏固定期间，患者需要进行一些简单的康复训练，如股四头肌等长收缩训练、足趾的屈伸活动等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除石膏后，逐渐开始进行踝关节的屈伸活动、跟腱拉伸训练等，随着恢复情况的改善，逐渐增加训练的