骨关节炎诊疗指南(2025年版).docxVIP

骨关节炎诊疗指南(2025年版)

一、引言

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动较多的关节。随着人口老龄化加剧，骨关节炎的患病率逐渐上升，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。本指南旨在为骨关节炎的诊断和治疗提供科学、规范、实用的指导，以提高骨关节炎的诊疗水平。

二、流行病学

骨关节炎是最常见的关节疾病之一，其患病率随着年龄的增长而增加。在全球范围内，骨关节炎的患病率约为10%-15%。在我国，根据不同地区和人群的调查，骨关节炎的患病率在8%-18%之间。女性的患病率略高于男性，尤其是在绝经后。手、膝、髋等关节是骨关节炎的好发部位，其中膝关节骨关节炎最为常见。

三、病因和发病机制

（一）病因

骨关节炎的病因尚未完全明确，一般认为是多种因素共同作用的结果。主要包括以下几个方面：

1.年龄：是骨关节炎最强的危险因素，随着年龄的增长，关节软骨的水分减少，弹性降低，软骨细胞的代谢功能下降，容易发生损伤和退变。

2.性别：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，关节软骨的代谢受到影响，骨关节炎的患病率明显增加。

3.肥胖：肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节和髋关节，导致关节软骨的磨损加剧。此外，肥胖还与体内的炎症反应有关，炎症因子可以进一步损伤关节软骨。

4.创伤：关节的急性创伤或慢性劳损，如骨折、脱位、半月板损伤等，会破坏关节的正常结构和力学平衡，导致关节软骨的损伤和退变。

5.遗传因素：某些基因的突变或多态性与骨关节炎的发生有关，遗传因素在骨关节炎的发病中起到一定的作用。

6.其他因素：如关节的过度使用、职业因素、骨质疏松等，也可能增加骨关节炎的发病风险。

（二）发病机制

骨关节炎的发病机制主要涉及关节软骨的损伤和退变、滑膜炎症、骨质增生等多个方面。

1.关节软骨损伤和退变：关节软骨是一种特殊的结缔组织，具有弹性和耐磨性，能够承受关节的压力和摩擦。在各种致病因素的作用下，关节软骨的基质合成和分解失衡，软骨细胞的代谢功能异常，导致软骨的损伤和退变。软骨损伤后，会释放出一些炎症介质和细胞因子，进一步加重软骨的损伤和炎症反应。

2.滑膜炎症：滑膜是关节囊的内层结构，具有分泌滑液、营养关节软骨的作用。在骨关节炎的发生发展过程中，滑膜会发生炎症反应，表现为滑膜增生、充血、水肿，分泌大量的炎性介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些炎症介质和细胞因子可以损伤关节软骨和周围组织，导致关节疼痛和肿胀。

3.骨质增生：为了适应关节软骨的损伤和力学环境的改变，关节周围的骨质会发生增生，形成骨赘。骨赘可以增加关节的稳定性，但也可能刺激周围的组织，引起疼痛和不适。

四、临床表现

（一）症状

1.疼痛：是骨关节炎最主要的症状，通常为隐匿性发作，疼痛程度不一，可为轻度隐痛，也可为剧烈疼痛。疼痛在活动后加重，休息后缓解。随着病情的进展，疼痛可能会持续存在，甚至影响睡眠。

2.僵硬：患者在早晨起床或长时间休息后，关节会出现僵硬感，活动后可逐渐缓解。僵硬持续时间一般较短，通常不超过30分钟。

3.肿胀：关节肿胀是骨关节炎的常见症状之一，可由于关节积液、滑膜增生或骨质增生等原因引起。肿胀程度不一，可为轻度肿胀，也可为明显肿胀。

4.活动受限：由于关节疼痛、僵硬和肿胀，患者的关节活动会受到不同程度的限制。早期表现为关节活动时的轻度不适，随着病情的进展，关节活动范围会逐渐减小，甚至出现关节畸形。

（二）体征

1.关节压痛：在关节周围可出现压痛，压痛部位通常与病变部位一致。

2.关节摩擦音：在关节活动时，可听到或感觉到关节摩擦音，这是由于关节软骨磨损、关节面不平整所致。

3.关节畸形：晚期骨关节炎患者可出现关节畸形，如膝关节的内翻或外翻畸形、手指关节的Heberden结节和Bouchard结节等。

五、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：一般无明显异常，但在急性炎症期，白细胞计数可能会轻度升高。

2.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：在骨关节炎患者中，ESR和CRP通常正常或轻度升高。如果ESR和CRP明显升高，应排除其他疾病的可能。

3.类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：RF和抗CCP抗体在骨关节炎患者中通常为阴性，如果阳性，应考虑类风湿关节炎等其他疾病的可能。

4.关节液检查：对于关节肿胀明显、怀疑有关节积液的患者，可进行关节液检查。关节液的外观、细胞计数、生化检查等