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急诊科临床诊疗指南技术操作规范

急诊科临床诊疗指南——技术操作规范详细内容

一、心肺复苏术（CPR）

1.适应证

-各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室颤动及心搏极弱）。

-呼吸骤停，尤其是伴有循环功能障碍或呼吸、心搏骤停同时发生者。

2.禁忌证

-胸壁开放性损伤。

-肋骨骨折。

-胸廓畸形或心包填塞。

-凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

3.操作方法

-判断意识：轻拍患者双肩并呼喊，观察有无反应。

-呼救：一旦确定患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙，并拨打急救电话。

-摆放体位：将患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，应在患者背部垫硬板。

-胸外按压：

-按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

-按压手法：用一只手掌根部紧贴按压部位，另一手掌重叠其上，手指交叉，双臂伸直，用上身重量垂直下压。

-按压频率：至少100次/分。

-按压深度：至少5厘米，但不超过6厘米。

-按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开按压部位。

-开放气道：清除患者口鼻分泌物、异物等，采用仰头抬颌法开放气道，即一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。

-人工呼吸：

-口对口呼吸：用按于前额手的拇指与食指捏闭患者鼻孔，深吸一口气后，用口唇严密地包住患者口唇，平稳吹气，持续1秒以上，使胸廓抬起。吹气毕，松开捏鼻的手，让患者胸廓回缩呼气。

-若有简易呼吸器，连接氧气，氧流量8-10升/分，将面罩紧扣患者口鼻，挤压气囊，每次送气400-600毫升，频率10-12次/分。

-胸外按压与人工呼吸比例：成人为30:2，即每进行30次胸外按压，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到高级生命支持人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

4.注意事项

-按压部位要准确，避免按压在剑突上或肋骨上，以免造成损伤。

-按压时要用力均匀、垂直，不可偏斜或摆动。

-人工呼吸时要确保气道开放，吹气有效，避免过度通气。

-在进行CPR过程中，要密切观察患者的反应，如面色、瞳孔、心跳、呼吸等。

二、电除颤术

1.适应证

-心室颤动和心室扑动是电除颤的绝对适应证。

-无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。

2.禁忌证

-洋地黄中毒引起的心律失常。

-室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。

-病态窦房结综合征。

3.操作方法

-物品准备：除颤器、导电糊或生理盐水纱布、抢救药品及物品。

-患者准备：将患者仰卧于硬板床或地上，暴露胸部，去除金属物品。

-开机：接通除颤器电源，选择非同步模式。

-选择能量：首次除颤能量一般选择200J（双向波除颤器）或360J（单向波除颤器）。

-涂抹导电糊或放置生理盐水纱布：将导电糊均匀涂抹于电极板上，或在患者胸部相应部位放置生理盐水纱布。

-放置电极板：一个电极板置于胸骨右缘第2-3肋间，另一个电极板置于心尖部（左腋前线第5-6肋间），电极板要紧贴皮肤，并有一定压力。

-充电：按下充电按钮，使除颤器充电到所需能量。

-放电：确认周围人员无接触患者后，双手同时按下电极板上的放电按钮，进行除颤。

-观察：除颤后立即观察心电图变化，判断除颤效果。若除颤未成功，可增加能量再次除颤。

4.注意事项

-除颤前要确保患者及周围人员安全，避免触电。

-电极板与皮肤接触要良好，避免皮肤烧伤。

-除颤后要及时进行CPR等后续处理。

三、气管插管术

1.适应证

-呼吸功能不全或呼吸衰竭，需进行机械通气者。

-心肺复苏。

-气道梗阻，如异物阻塞、喉头水肿等。

-需长时间保持气道通畅，便于吸引气道内分泌物者。

2.禁忌证

-喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿。

-颈椎骨折、脱位。

-咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留。

3.操作方法

-物品准备：喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、注射器、听诊器、吸引器、简易呼吸器、局麻药等。

-患者准备：患者仰卧，头后仰，肩部稍垫高，使口、咽