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医学职业卫生趋势研判案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业卫生护理领域深耕十余年的带教老师，我常和学生们说：“职业卫生不是书本上的‘冰冷数据’，而是一个个真实的人——他们在车间、矿井、实验室里流汗，也在和职业病的无声抗争中挣扎。”近年来，随着制造业升级、新兴职业涌现，职业暴露的“战场”早已从传统粉尘、化学毒物扩展到了噪声、生物因子、精神压力等多维度领域。国家《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“强化职业健康监管”，这要求我们不仅要“治已病”，更要“防未病”，而案例教学正是连接理论与实践的“桥梁”。

今天要分享的，是我去年参与救治的一位典型职业相关疾病患者的全程护理案例。通过这个案例，我们既能看到传统职业危害（如粉尘）的“顽固性”，也能窥见现代职业卫生护理的新趋势——从“疾病护理”向“健康管理”延伸，从“个体干预”到“群体预防”拓展。希望通过这堂课件，带大家走进职业卫生护理的一线现场，感受“以患者为中心”的职业健康守护逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，52岁的张师傅被家人搀扶着走进科室。他佝偻着背，每说两句话就要停下来猛咳几声，指节因长期用力握工具而变形，指甲盖泛着青紫色。“护士，我这喘气越来越费劲了……”他的声音带着浓重的鼻音，额角还挂着汗珠。

张师傅是某石英砂厂的破碎工，从业28年。近5年逐渐出现活动后气促，起初爬3层楼才喘，半年前走平路100米就需休息，近1个月夜间常因胸闷憋醒。既往体健，无吸烟史，家族无呼吸系统遗传病。入院时查体：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，双肺底可闻及细湿啰音；指脉氧（未吸氧）88%。

病例介绍辅助检查：胸部高分辨CT提示双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），以中、下肺野为主，部分融合成小斑片影；肺功能示FEV1/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍）；血清KL-6（肺泡上皮细胞损伤标志物）升高至580U/mL（正常＜500U/mL）；职业史追溯显示，其工作环境粉尘浓度长期超标（8-12mg/m3，远超国家限值2mg/m3），且前10年未规范佩戴防尘口罩。

结合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），张师傅被确诊为“职业性矽肺贰期”。这个诊断结果，像一记重锤砸在他和家属心上——他曾以为“干这行的谁不咳嗽”，却没想到粉尘早已在肺里织成了“网”。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估不能只盯着“肺”，更要“看见”他的职业轨迹、生活环境和心理状态。

健康史评估通过与张师傅及家属反复沟通，我们梳理出关键信息：职业暴露时间长（28年）、防护缺失（前10年无有效防护）、粉尘性质（游离二氧化硅含量高，致病性强）；近期无发热、咳脓痰（排除急性感染），但气促呈进行性加重；饮食睡眠受影响（每日仅睡4-5小时，因憋气频繁醒），体重近3个月下降3kg（营养消耗增加）。

身体状况评估除了生命体征，我们重点关注呼吸功能：呼吸频率快、深度浅，使用辅助呼吸肌（耸肩、抬肩）；叩诊过清音（肺过度充气）；听诊双肺散在哮鸣音（小气道痉挛）。活动耐力评估：采用6分钟步行试验，张师傅仅走了210米（重度下降，正常＞400米），终点时指脉氧降至82%，伴明显胸闷。

心理社会评估张师傅一开始表现得很“硬气”：“我干了一辈子，这病我认。”但深夜巡视时，我听见他对老伴儿说：“要是早听你的换工作……”语气里满是懊悔。家属则焦虑于治疗费用（自费比例高）和未来照护（子女在外地）。此外，他所在班组还有3名工友有类似症状，这让他担忧“是不是大家都要得病”——职业群体的“连带心理”很明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（护士、医生、职业卫生师），确定了以下核心护理诊断：

低效性呼吸型态与肺组织纤维化、小气道阻塞有关依据：呼吸浅快（24次/分）、指脉氧降低、6分钟步行试验异常。

焦虑与疾病进展、经济压力及职业群体健康担忧有关依据：夜间失眠、反复询问“还能活多久”、提及工友健康时情绪激动。

营养失调：低于机体需要量与呼吸功增加、食欲减退有关依据：体重下降、血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）。

知识缺乏（特定的）缺乏职业防护与疾病自我管理知识依据：既往未规范佩戴口罩、不了解粉尘暴露与肺病的关联、不会正确进行呼吸训练。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（住院2周内）改善呼吸功能、缓解焦虑、纠正营养；长期（出院3个月）提高生活质量、降低急性加重风险，并通过张师傅辐射其职业群体，推动防护意识提升。

针对“低效性呼吸型态”目标：2周内呼吸频率降至20