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医学职业卫生门诊护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业卫生门诊工作了十二年，每天面对的是接触粉尘、化学毒物、物理因素的劳动者。这里的护士不仅要完成基础护理操作，更像“职业健康守门人”——我们的每一次防护措施是否到位，不仅关系自身安全，更影响着对患者的精准照护。记得三年前，科里一位新护士给疑似汞中毒患者抽血时，手套破损未及时更换，结果指尖出现红疹；去年冬天，老护士长处理急性氯气中毒患者呕吐物时，防护面屏起雾，溅入眼内的分泌物让她整整滴了一周眼药水……这些真实发生的“小事故”，都在提醒我们：职业卫生门诊的护理工作，是“与风险共舞”的艺术——既要懂疾病，更要会“护己”。

今天，我想用一个发生在去年夏天的真实案例，和大家聊聊“护士防护”这件“小事中的大事”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，门诊来了位特殊患者——42岁的张师傅，某家具厂调漆工，主诉“头晕、乏力1月，加重伴鼻出血3天”。他走进诊室时面色苍白，袖口沾着深褐色漆渍，说话时总用手捂着鼻子，指缝间渗出淡红色血渍。

详细询问后得知：张师傅所在车间主要调配含苯系物的木器漆，近半年车间通风设备故障，他每天工作8小时仅佩戴普通纱布口罩。近1月他常感“蹲久了站起来眼前发黑”，以为是“中暑”，自行服用藿香正气水无效；3天前晨起擤鼻涕带血，昨天刷牙时牙龈渗血，这才请假来诊。

初步查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；结膜苍白，口腔黏膜可见散在出血点，双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛；血常规提示白细胞2.8×10?/L（正常值3.5-9.5），血小板72×10?/L（正常值125-350），血红蛋白90g/L（正常值130-175）。结合职业史，高度怀疑“慢性苯中毒（血液系统损害）”。

病例介绍关键场景：接诊张师傅时，他因鼻出血频繁擦拭，纸巾上带血的分泌物散落在诊床、桌面；抽血时，他血管条件差，第一针未成功，带血的针头滑落至治疗盘边缘；留取尿液样本时，他手颤着打翻了尿杯，黄色液体溅到我护士服前襟……这些瞬间，都是职业暴露的“高危时刻”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，我们的护理评估必须“双向聚焦”——既要评估患者病情，更要评估自身防护风险点。

患者评估职业暴露史：明确接触苯系物（含苯、甲苯、二甲苯）6年，近半年无有效通风（车间空气苯浓度检测结果后回报为5.2mg/m3，远超国家限值5mg/m3），个人防护仅用纱布口罩（无活性炭过滤层），属“高浓度、长时间、无有效防护”暴露。

健康损害：已出现血液系统三系减少（白细胞、血小板、血红蛋白均低于正常），提示骨髓造血功能受抑制，存在进展为再生障碍性贫血甚至白血病的风险。

潜在污染点：患者血液、鼻腔分泌物、尿液均可能携带苯代谢物（酚类）及可能的病毒（虽无明确传染病史，但需按“标准预防”处理），其衣物、随身物品（如被漆渍污染的工服）表面可能残留苯系物。

护士防护需求评估生物性风险：接触患者血液、体液（如鼻出血分泌物、尿液）可能导致血源性病原体（如HBV、HCV）感染，虽张师傅否认传染病史，但需按“未知阳性”处理。

化学性风险：患者衣物、皮肤表面残留的苯系物可通过呼吸道吸入（挥发性）或皮肤接触（脂溶性）进入护士体内，长期低剂量暴露可能引发头晕、乏力等慢性损害。

物理性风险：操作中可能被污染的针头刺伤（张师傅血管条件差，增加穿刺难度），或被飞溅的体液、尿液污染黏膜（如眼、鼻）。

操作流程漏洞：接诊时诊室通风是否良好（当天开着窗户但无机械通风）、防护装备是否齐全（检查治疗车：有N95口罩、手套、护目镜、防渗隔离衣，但面屏数量不足）、医疗废物分类是否规范（锐器盒未及时更换，接近满量）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（含护士自身防护相关）：

患者层面：

潜在并发症：出血（与血小板减少有关）、感染（与白细胞减少有关）、再生障碍性贫血（与苯抑制骨髓造血有关）。

知识缺乏（特定防护知识）：缺乏职业暴露危害认知及正确防护方法（表现为长期使用无效口罩）。

护士层面：

有感染的危险（生物性）：与接触患者血液、体液有关。

有化学性损伤的危险：与接触患者体表/衣物残留的苯系物有关。

焦虑（与职业暴露风险感知有关）：新护士小吴在协助抽血时频繁看手套，操作明显僵硬。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：“零暴露、零感染”——既保障患者安全，更守护护士健康。具体措施分“患者照护”与“护士防护”两条线，环环相扣。

患者照护目标与措施0102030405在右侧编辑区输入内容出血防护：在右侧编辑区输入内容①鼻腔填塞：用凡士林纱条轻填前鼻孔，指导患者勿用力擤