医学职业卫生铆工防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生铆工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业卫生科工作的第十年，遇到过太多因职业暴露而致病的案例。其中，铆工群体的健康问题尤为突出。铆工，这个用榔头和铆钉“缝合”钢铁的工种，曾是工业时代的“钢铁裁缝”，却也是职业危害的“重灾区”——每天与金属粉尘、高分贝噪声、高温灼烤为伴，长期暴露下，呼吸系统损伤、噪声性耳聋、慢性肌肉骨骼损伤成了他们的“职业病标签”。

记得去年春天，科室收了一位52岁的铆工患者张师傅，他的故事像一面镜子，照见了职业防护的重要性，也照见了我们在职业卫生护理中需要填补的“知识缺口”。今天，我想以他的案例为切入点，和大家一起梳理铆工职业危害的护理要点，希望能为更多职业暴露人群的健康护航。

02病例介绍

病例介绍张师傅是某造船厂的老铆工，工龄28年。第一次见到他时，他佝偻着背坐在诊室椅子上，每说两句话就要停下来咳嗽，痰盂里是灰白色黏痰。“大夫，我这咳嗽有三年了，刚开始是早上起来咳，现在白天也咳，喘气越来越费劲……”他的声音带着嘶哑，右手食指关节因为长期握铆枪，已经变形得像根弯曲的铁钉。

主诉：反复咳嗽、咳痰3年，活动后胸闷1年，加重1周。

现病史：3年前无诱因出现晨起干咳，未重视；2年前咳嗽加重，伴白色黏痰，受凉后易“感冒”，需输液才能缓解；1年前爬2层楼即感胸闷、气促；近1周因车间赶工，每天工作10小时以上，胸闷加重，夜间不能平卧，咳黄绿色痰。

职业史：1995年至今从事船体铆接工作，作业环境无机械通风，仅佩戴纱布口罩；近5年车间噪声监测显示8小时等效声级95-100dB（A），粉尘浓度（以氧化铁为主）长期超标（PC-TWA5mg/m3，实际检测12-18mg/m3）。

病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心音遥远，心率92次/分，律齐；指端轻度发绀，甲床苍白。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，NE%78%；高分辨率CT（HRCT）：双肺弥漫性小叶中心性结节，部分融合成小斑片影，双下肺可见网格状改变；肺功能：FEV1/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍），DLCO（一氧化碳弥散量）下降35%；血气分析：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg。

结合职业史、临床表现及检查，张师傅被诊断为：①职业性尘肺病（贰期）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；③噪声性听力损伤（双耳高频平均听阈45dB）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的职业性尘肺患者，护理评估需要从“职业暴露-健康损害-心理影响”三维度展开，既要关注生理指标，也要深挖暴露细节，才能制定精准的护理策略。

健康史评估职业暴露史：通过与张师傅及家属沟通，结合其工作记录，明确暴露因素：

物理因素：噪声（8小时等效声级≥85dB）、高温（夏季车间温度38-42℃）；

化学因素：金属粉尘（氧化铁、二氧化硅等）、焊接烟雾（臭氧、氮氧化物）；

生物力学因素：长期弯腰、举臂作业，右肩、腰部肌肉慢性劳损。

防护措施落实情况：张师傅坦言，刚入职时单位发过纱布口罩，但“戴久了闷得慌，车间里大家都摘了”；噪声防护仅发过一次性耳塞，“太硬，塞久了耳朵疼，后来就不戴了”；从未接受过职业健康培训，仅每年做一次“走过场”的体检。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽（日间≥10次）、咳痰（日痰量约30ml）、活动耐力下降（平路步行100米需休息）；桶状胸、呼吸频率增快（24次/分）、双肺湿啰音；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，弥散功能下降。

听觉系统：主诉“听不清高频声音，比如电话铃声”，纯音测听示双耳3、4、6kHz听阈40-50dB（正常≤25dB）。

其他系统：右肩压痛（冈上肌肌腱炎）、腰椎活动度受限（L4-5棘突压痛），考虑与长期不良体位有关。

心理社会状况评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，儿子在读大学。他反复说：“我要是倒下了，这一家子怎么办？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因“担心失去劳动能力”“治疗费用高”“疾病进展不可逆”。车间工友来看他时，大家聊的都是“我们这行，老了谁没个咳嗽病？治不治都那样”，反映出职业群体对疾病认知的局限性。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道慢性炎症有关（依据：日痰量30ml，咳黄绿色痰，双肺湿啰音）。05焦虑：与疾病进展、经济压力、劳动能力丧失风险有关（依据：GAD-7评分12分，反复提及家庭责任）。气体交换受损