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医学职业卫生食品加工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，见过太多因职业防护不到位导致的健康损伤案例。其中，食品加工行业的职业性伤害常被忽视——大家总觉得“做饭、加工食品能有什么危险？”可当我第一次在急诊接治因误触过期防腐剂导致化学灼伤的张大姐时，当我在职业病科连续三个月收治3名因长期吸入面粉粉尘引发哮喘的糕点师时，才深刻意识到：食品加工绝不是“洗洗切切”的简单劳动，从原料处理到成品包装，从化学添加剂使用到高温高压设备操作，每个环节都可能隐藏着职业健康风险。

今天要分享的这个案例，发生在去年春天。患者是某食品厂的老员工，从业12年，最终因防护缺失导致不可逆的呼吸系统损伤。通过这个案例，我们不仅要掌握具体的护理要点，更要理解医学职业卫生在食品加工行业的核心意义——它不是“额外要求”，而是每个从业者的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍患者王师傅，男，48岁，某食品有限公司腌制车间工人，工龄12年。2023年4月15日因“反复咳嗽、胸闷3年，加重伴活动后气促1周”入院。

回忆初诊时的场景，王师傅扶着门框走进诊室，每走两步就要停下来喘气，额角挂着汗珠。他说：“以前总觉得咳嗽是‘老烟枪’的毛病，可这两年越来越不对劲——车间里泡腌菜的氨水味越来越重，我又嫌戴防毒面具闷得慌，就只戴普通口罩。半年前开始爬楼梯到二楼就喘，现在平地走50米都费劲……”

查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音；口唇无发绀，指端血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

病例介绍辅助检查：胸部CT提示双肺散在磨玻璃影，肺功能检查FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）58%（中度阻塞性通气功能障碍）；血气分析：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg；职业暴露史追溯显示，其工作环境中氨浓度长期超标（车间空气氨浓度检测均值85mg/m3，远超国家职业接触限值20mg/m3），且未规范佩戴防毒面具（仅使用纱布口罩）。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须从“人-环境-疾病”三维展开。

生理评估症状评估：咳嗽以夜间为甚，咳白色黏痰，无发热；胸闷与接触腌制剂气味直接相关，脱离车间环境后可稍缓解；活动耐力下降（MRC呼吸困难量表评分为3级：“平地行走时需要停下来喘气”）。

体征评估：双肺哮鸣音提示气道痉挛；SpO?92%提示轻度低氧血症；心率偏快（96次/分）可能为代偿性缺氧反应。

实验室与功能评估：肺功能提示中度阻塞，血气分析显示Ⅰ型呼吸衰竭早期，需警惕病情进展。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，妻子打零工，儿子读大学，经济压力大。他反复说：“要是丢了这份工作，娃的学费都凑不齐。”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“治不好”“不能继续工作”。车间工友来看他时提到：“我们车间就3个防毒面具，班长说‘戴那玩意儿耽误干活’，大家都嫌麻烦……”这反映出企业防护设备配备不足、职业卫生宣教缺失的问题。

职业暴露评估关键线索：①长期接触高浓度氨（腌制过程中使用的工业氨水挥发）；②防护设备使用不规范（纱布口罩对氨的过滤效率＜30%）；③工作环境通风不良（车间仅2个排风扇，其中1个长期故障）。这些因素共同构成了王师傅发病的“职业病因链”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01气体交换受损与氨暴露导致气道炎症、痉挛有关（首要问题，直接威胁生命安全）；02活动无耐力与缺氧、肺功能下降有关；03焦虑与疾病预后、经济压力有关；04知识缺乏（特定）缺乏职业防护与疾病管理知识；05潜在并发症：呼吸衰竭、肺纤维化与持续暴露于有害气体有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）气体交换受损——72小时内SpO?提升至95%以上，哮鸣音减少

措施：

氧疗管理：予低流量吸氧（2L/min），监测SpO?每2小时1次，根据血气调整；

药物干预：遵医嘱雾化吸入布地奈德1mg+特布他林5mg，每日2次（缓解气道炎症与痉挛）；

环境控制：病房保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免香水、粉尘等刺激；

呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-10次/分），每日3次，每次10分钟。

活动无耐力——1周内平地行走100米不气促措施：

运动处方：从床边坐立（每日3次，每次5分钟）→室内慢走（每日2次，每次5米）→走廊行走（每日2次，每次20米）逐步过渡，以不感疲劳为度；

营养支持：评估每日摄入（王师傅食欲差，每日主食不足2