医学职业卫生镗工防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生镗工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治科工作了十二年，见过太多被职业伤害拖垮的产业工人。其中，镗工群体的健康问题总让我格外揪心——他们守着轰鸣的机床，握着精密的刀具，在金属碎屑与油雾中打磨出一个个机械零件，却往往忽视了自己正在被看不见的“健康杀手”侵蚀。

镗工是机械加工行业的关键工种，主要通过镗床对工件进行高精度切削加工。但这个岗位的职业危害远比外人想象的复杂：持续的金属粉尘（铁、铝、铜等）随呼吸进入呼吸道，长期积累可能诱发尘肺病；切削液挥发的油雾刺激眼鼻喉，甚至引发化学性肺炎；机床运转的噪声可导致听力损伤；长时间保持固定姿势还会引发颈椎病、腰椎病……这些危害像慢性毒药，初期症状轻微，容易被工人当作“累了”“老寒腿”忽略，等到确诊时往往已错过最佳干预期。

前言去年秋天，我在门诊接诊了一位典型的镗工患者——老李。他的故事，成了我们科室案例教学的“活教材”。今天，我就以他的诊疗护理过程为线索，和大家聊聊镗工职业卫生防护的关键点。

02病例介绍

病例介绍老李，男，48岁，某重型机械制造厂镗工，从业21年。第一次见他是2022年9月，他扶着诊室门框进来，眉头拧成一团：“大夫，我这半年总咳嗽，夜里躺不下，喘气跟拉风箱似的……车间老张说我这是‘老镗工病’，您给看看？”

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促6个月，加重1周。

现病史：6个月前无诱因出现干咳，以晨起及夜间为著，未予重视；3个月前咳嗽加重，咳白色黏痰，爬2层楼即感气促；近1周因车间赶工（每日工作10小时，未佩戴防尘口罩），气促明显加重，夜间需半卧位入睡，伴胸痛（胸骨后闷痛，无放射）。

职业史：21年来长期从事镗床操作，车间通风不良，未配备有效防尘装置；近5年仅偶尔佩戴纱布口罩（自述“戴N95太闷，影响和同事说话”）；无轮岗或职业健康体检记录（工厂仅每年测一次听力）。

病例介绍既往史：无吸烟史，无结核、哮喘等病史；否认家族遗传病史。

辅助检查：

高千伏胸片：双肺可见散在类圆形小阴影（直径1.5-3mm），以中肺野为主，符合尘肺病壹期表现（GBZ70-2015）。

肺功能：FEV1/FVC78%（正常），FVC占预计值62%（限制性通气功能障碍）。

血常规：白细胞11.2×10?/L（升高），中性粒细胞比例78%（升高）。

血气分析：PaO?82mmHg（轻度低氧血症）。

结合职业史与检查结果，老李被诊断为：职业性尘肺病（壹期）合并肺部感染。

03护理评估

护理评估接诊后，我们立即对老李进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估1通过与老李及家属沟通，我们梳理出关键暴露信息：2暴露因素：金属粉尘（以铁尘为主）、切削液油雾（含矿物油、表面活性剂）、噪声（车间实测85-90dB）。3暴露强度：每日工作8-10小时，粉尘浓度未定期检测（据同车间工人回忆，加工铸铁时“能见度不到5米”）。4防护措施：仅偶尔使用纱布口罩（无过滤效率），从未使用护听器；车间未安装除尘设备（仅屋顶有排风扇，年久失修）。

身体状况评估症状：咳嗽（夜间加重，影响睡眠）、咳白色黏痰（每日约30ml）、气促（平地行走50米即需休息）、胸骨后闷痛（与呼吸无关）。体征：呼吸频率22次/分（正常12-20），口唇轻度发绀；双肺底可闻及细湿啰音；心率96次/分（正常60-100），律齐。心理状态：老李反复念叨“干了半辈子镗工，就指着这点手艺吃饭，这病会不会让我丢工作？”“家里俩孩子还上学，老伴身体也不好……”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

社会支持评估老李妻子在社区做保洁，收入微薄；儿子读大二，女儿初三，家庭经济压力大；工厂仅支付部分医疗费（未缴纳职业病保险），他担心后续治疗费用无着落。

04护理诊断

护理诊断1依据：气促、发绀，PaO?82mmHg，FVC占预计值62%。32气体交换受损与尘肺导致肺泡-毛细血管膜增厚、肺部感染有关基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

疼痛（胸痛）与肺部炎症刺激胸膜有关潜在并发症：呼吸衰竭、自发性气胸与肺组织损伤及感染加重有关依据：胸骨后闷痛，影响休息。焦虑与疾病预后不确定、经济负担过重有关依据：GAD-7评分12分，反复提及工作与家庭压力。知识缺乏（职业防护与疾病管理）与未接受系统职业卫生教育有关依据：长期未正确使用防护设备，不了解尘肺病早期症状。030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期改善功能-长期预防进展”的分层目标，并落实到具体护理措施中。

目标1：24小时内气促缓解，48小时内PaO?≥90mmHg

氧疗