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医学职业卫生营养支持案例教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在职业病防治科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“职业卫生护理不是简单的‘治病’，而是要‘治人’——从工作环境到生活方式，从生理状态到心理需求，每一个环节都可能成为职业相关健康问题的导火索。”而在这其中，营养支持往往是最容易被忽视却又最基础的一环。

随着现代职业人群工作节奏加快，“996”“007”的工作模式成为常态，程序员、设计师、流水线工人、医务人员……不同职业群体面临着相似的营养困境：三餐不规律、高糖高脂外卖依赖、久坐导致代谢减缓、长期精神压力消耗营养储备……这些问题若得不到及时干预，不仅会降低工作效率，更可能引发肥胖、贫血、糖尿病等慢性疾病，甚至发展为职业相关性营养代谢综合征。

今天要分享的这个案例，主角是一位32岁的“互联网程序员”——他的故事，或许能让我们更直观地理解：在职业卫生领域，营养支持如何从“辅助手段”变为“关键防线”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在门诊接诊了患者李XX（化名），男性，32岁，某互联网公司后端开发工程师，主诉“反复乏力、头晕3个月，加重1周”。

初见他时，他穿着洗得发白的格子衬衫，黑眼圈浓重，说话时频繁揉按太阳穴。“护士，我最近特别累，早上爬楼梯到4楼就喘，中午吃了饭还是饿，下午开会时注意力根本集中不了……”他边说边翻出手机里的外卖订单——过去30天，他点了28次外卖，其中15次是炸鸡、炒饭，7次是麻辣烫，只有6次是轻食沙拉，但“沙拉里的酱放得太多，吃完反而更渴”。

现病史：患者近3个月因项目上线频繁加班，每日工作时长12-14小时，凌晨1点前未睡过觉；饮食以外卖为主，早餐常省略，午餐13:00-14:00吃，晚餐21:00-22:00吃，夜间常因饥饿吃泡面或蛋糕；近1周出现晨起头晕（需静坐5分钟缓解）、双手颤抖（尤其敲代码时）、排便不规律（2-3天/次，便质干硬）。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病史，无手术史，否认家族遗传病史；2年前体检BMI22.1（正常），2023年4月体检BMI19.8（偏低），血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）。

辅助检查：门诊随机血糖4.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），但患者自述近1月多次出现手抖、出冷汗（未测血糖）；维生素D检测18ng/mL（正常30-100ng/mL）；铁蛋白20ng/mL（正常20-300ng/mL）；腹部B超未见器质性病变。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我需要从“职业-生活-生理-心理”四维角度展开评估——这是职业卫生护理的核心思路。

健康史评估职业暴露因素：长期久坐（日均10小时）、昼夜节律紊乱（凌晨入睡）、精神高度紧张（代码调试压力）。

饮食行为：三餐时间不固定，食物选择单一（高油高盐外卖为主），膳食纤维摄入不足（蔬菜日均摄入＜200g），优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入不足（日均＜50g），维生素及矿物质摄入缺乏（从膳食调查看，几乎未摄入坚果、深绿色蔬菜）。

身体状况评估体格检查：身高178cm，体重63kg（BMI=19.8），肌肉松弛（双上臂围28cm，较2年前减少3cm）；皮肤干燥，甲床苍白；心率88次/分（静息状态），律齐，无杂音；腹部软，无压痛。

症状评估：乏力（VAS评分7分，0-10分）、头晕（体位性低血压？患者否认晕厥史）、便秘（Bristol粪便量表1型，干硬颗粒状）。

营养状况评估主观全面评估（SGA）：B级（轻中度营养不良）——体重3个月内下降5%（从66kg到63kg），饮食摄入减少（自述“没胃口，吃一点就饱”），活动能力下降（爬楼梯困难）。

微型营养评估简表（MNA-SF）：总分8分（正常≥12分）——其中“过去3个月体重下降”扣3分，“食欲、咀嚼、吞咽问题”扣2分，“活动能力”扣2分，“神经心理问题”扣1分。

心理社会评估职业压力：患者自述“项目上线期每天要改10版代码，同事都在卷，我不敢早走”；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

家庭支持：独居，父母在外地，女友因“总加班”分手，缺乏监督饮食的社会支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1.营养失调：低于机体需要量与不规律饮食、高压力消耗、膳食结构不合理有关在右侧编辑区输入内容依据：BMI＜18.5（实际19.8接近临界值），3个月体重下降＞5%，血清前白蛋白、血红蛋白低于正常，MNA-SF评分＜12分。

活动无耐力与营养不良导致的能量储备不足、贫血有关依据：患者主诉爬楼梯气喘、敲代码时手抖，静息心率偏快（88次/分）。

便秘与膳食纤维摄入不