医学职业卫生问题溯源案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生问题溯源案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“职业卫生问题的本质，是用一个个鲜活的生命在‘写’行业的安全警示录。”这些年，我见过矿工因尘肺蜷在病床上艰难呼吸，见过化工工人因慢性中毒出现神经损伤后颤抖的双手，也见过纺织女工因长期噪声暴露逐渐失聪时的迷茫。每一个病例背后，都是职业暴露与防护缺失的“对话”。今天要分享的，是去年冬天接诊的一位典型职业相关疾病患者——老周的故事。通过这个案例，我们不仅要学习护理干预的具体方法，更要学会“溯源”：从患者的症状倒推职业暴露史，从护理需求反推行业防护漏洞，这才是职业卫生护理的核心意义。

02病例介绍

病例介绍老周，男，56岁，2023年1月15日因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴胸闷1周”收入我科。初见他时，这位曾在铁矿从事凿岩工作22年的老工人，正扶着床头柜喘气，每说两句话就要停下来歇半分钟。家属告诉我，近一周他连吃饭、穿衣都觉得“像跑了500米”，夜里只能半坐着睡。

追问职业史是关键——老周从28岁起在某铁矿井下作业，前10年用风钻凿岩，后12年转为运输矿石，全程未规范佩戴过防尘口罩。“那时候矿上发的口罩薄得很，戴久了闷得慌，大家都图省事，用毛巾包着脸凑活。”他咳着说，语气里带着种“这都不算事儿”的麻木。

病例介绍辅助检查结果触目惊心：高千伏胸片显示双肺多发类圆形小阴影（密集度3级，分布范围3区），符合尘肺病叁期诊断；肺功能提示重度混合性通气功能障碍（FEV1/FVC48%，FEV1占预计值29%）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?49mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

这不是单纯的“老慢支”，而是典型的职业性矽肺（接尘工龄长、防护缺失、影像学符合尘肺诊断标准）。当我把胸片指给老周看时，他盯着片子上密密麻麻的“白点”沉默了很久，最后低声说：“早知道……早知道该听闺女的，换个轻松点的活。”

03护理评估

护理评估面对老周这样的职业相关疾病患者，护理评估必须“多维度溯源”——既要关注当前症状，也要深挖职业暴露的细节；既要评估生理状态，也要关注心理与社会支持。

健康史与职业暴露史现病史：咳嗽以晨起为著，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，近3年爬2层楼即需休息，1周前因受凉后咳嗽加重，痰变黄稠，不易咳出，伴夜间阵发性胸闷。既往体健，无吸烟史（这点很关键，排除了吸烟相关性肺病）。

职业暴露史：重点追问了接尘时间、工种变更、防护措施。老周22年井下作业中，凿岩阶段接触游离二氧化硅粉尘浓度最高（据其描述，“打钻时粉尘像雾一样，面对面看不见人”），运输阶段虽粉尘浓度降低，但未规范使用防尘设备。矿方曾在2015年组织过一次职业健康检查，但老周因“怕麻烦”未参加，此后再无体检。

身体评估生命体征：T37.8℃（低热，提示可能合并感染），P102次/分（代偿性增快），R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg。

专科体征：桶状胸，呼吸运动减弱，双肺可闻及散在湿啰音（感染证据）及Velcro啰音（肺纤维化表现）；口唇轻度发绀，指端可见杵状指（长期缺氧体征）；双下肢无水肿（暂未出现肺心病失代偿）。

心理社会评估老周文化程度不高（初中辍学），对尘肺病认知仅停留在“干活儿吸多了灰”，不清楚疾病不可逆性；因丧失劳动能力，家庭主要经济来源中断（儿子刚上大学，妻子打零工），常自责“成了家里累赘”；性格内向，不愿主动表达需求，需家属“翻译”才能理解其不适。

辅助检查补充痰培养提示肺炎克雷伯菌（对三代头孢敏感）；血清KL-6（肺纤维化标志物）显著升高（895U/ml，正常＜500U/ml），提示肺纤维化进展活跃。

通过评估，我们不仅明确了“矽肺叁期合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断，更梳理出关键溯源点：长期高浓度游离二氧化硅粉尘暴露+防护措施缺失+职业健康监护缺位，这三条链环环相扣，最终导致了老周的疾病。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力与慢性缺氧、肺功能下降导致全身组织供氧不足有关（影响生活质量的主因）4焦虑与疾病不可逆性、经济压力、家庭角色转变有关（心理护理重点）5基于NANDA护理诊断标准，结合职业卫生问题的特殊性，我们提出以下护理诊断：1气体交换受损与矽肺致肺泡-毛细血管膜增厚、肺部感染加重通气/血流比例失调有关（核心生理问题）2清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、肺纤维化致气道清除功能下降有关（感染控制关键）3知识缺乏（特定）缺乏职业防护知识、尘肺病自我管理知识与文化程度低、职业健康教育缺失有关（预防同类问题的核心）6

护