医学职业卫生跨科室协作管理教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生跨科室协作管理教学课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我忽然想起三年前那个深秋的夜班。那天凌晨两点，120送来了一位意识模糊的患者，身上带着刺鼻的溶剂味——后来我们才知道，他是某电子厂的线路板清洗工，连续一周加班处理一批紧急订单，防护面罩坏了也没及时更换。他被推进抢救室时，呼吸科、急诊科、职业病科的医生几乎同时赶到，护士站的呼叫器此起彼伏：“准备血气分析！”“联系毒理实验室！”“通知心理科备会诊！”那一刻我突然意识到，职业卫生问题从来不是某个科室的“独奏曲”，而是多学科协作的“交响乐”。

医学职业卫生管理，本质是对“职业人”整体健康的全周期守护。随着工业化进程加快，职业暴露因素从传统的粉尘、噪声，延伸到化学毒物、生物制剂、慢性劳损等多维度，患者往往表现为多系统受累——比如长期接触有机溶剂可能同时损伤呼吸系统、

前言神经系统和肝脏；反复弯腰作业的搬运工可能合并腰椎间盘突出与慢性胃肠炎。这种“一人多病、一病多因”的特点，注定了单靠专科护理难以覆盖全部需求。跨科室协作管理，正是通过整合医疗、护理、公卫、心理等多学科资源，实现“精准评估-系统干预-全程追踪”的闭环管理。

接下来，我将以亲身参与的一例“慢性有机溶剂暴露致多器官功能损伤”患者的全程护理为例，与大家分享跨科室协作在职业卫生管理中的具体实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，某电子元件厂线路板清洗工，工龄8年。2021年10月因“间断头晕、乏力3月，加重伴恶心、意识模糊1天”入院。

记得那天我值班，他被工友搀扶着走进急诊科时，步态踉跄，面色蜡黄，主诉“这半个月闻见清洁剂味儿就想吐，今天擦完板子突然眼前发黑，差点从梯子上摔下来”。工友补充：“车间通风不好，最近赶订单，每天工作12小时，他的防护面罩早就裂了缝，想着‘凑合用’。”

急诊初检：血压90/55mmHg，心率112次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；血气分析提示低氧血症（PaO?68mmHg），血酮体轻度升高；肝功能显示ALT128U/L（正常值0-40），AST96U/L；毒物筛查发现血中三氯乙烯浓度超标5倍（正常0.1mg/L，实测0.62mg/L）。

病例介绍经急诊科初步处理后，患者被转入职业病科，但治疗过程中逐渐出现夜间阵发性呼吸困难、双手震颤，我们立即联系呼吸科会诊，肺功能检查提示小气道功能障碍；神经内科会诊发现腱反射亢进，考虑周围神经损伤；患者因担心“丢工作”情绪焦虑，心理科介入评估为中度焦虑状态。至此，一个由“职业病科+呼吸科+神经内科+心理科+护理部”组成的跨科室协作小组正式成立，我的角色则是贯穿全程的责任护士。

03护理评估

护理评估护理评估是协作的“起点”，需要像拼图一样，从患者的职业史、身体反应、心理状态中提取关键信息。

健康史评估（重点：职业暴露）我拿着自制的《职业卫生护理评估表》，坐在张某床头逐项询问：“您接触的清洁剂具体成分是什么？”“每天接触时间多长？”“防护装备多久更换一次？”他挠着头说：“说明书上写着‘环保溶剂’，具体成分没注意；以前每天接触4-5小时，最近赶订单加到8小时；面罩裂了有3个月，觉得‘不耽误干活’就没换。”我又联系车间负责人，确认清洁剂主要成分为三氯乙烯（TCE），属于高挥发性有机溶剂，长期低浓度暴露可致神经、呼吸、肝脏损伤。

身体状况评估（多系统受累）03消化系统：食欲减退（近1月体重下降5kg），肝区叩击痛（+），腹部B超提示轻度脂肪肝；02神经系统：指鼻试验欠稳准，双上肢震颤（精细动作如拿筷子时明显），肌电图显示周围神经传导速度减慢；01呼吸系统：静息状态下呼吸22次/分，双肺底可闻及细湿啰音，肺功能FEV1/FVC78%（正常80%），提示小气道阻塞；04循环系统：直立性低血压（坐位血压95/60mmHg，站立后80/50mmHg），可能与自主神经损伤相关。

心理社会评估张某是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，孩子刚上小学。他反复问：“我还能回去上班吗？要是丢了工作，房贷怎么办？”夜里常辗转反侧，监测到他凌晨2点的心率仍有105次/分——这些都提示他存在严重的病耻感和经济压力。

评估结束后，我把3页纸的评估记录扫描发给协作小组，呼吸科李主任在群里回复：“肺功能结果符合TCE相关气道损伤，建议加做呼出气一氧化氮检测”；心理科王医生留言：“焦虑源主要来自职业前景，需要联合职业指导师介入”。这种“信息共享-专科补充”的模式，让评估从“片面”走向“立体”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过多学科讨论（MDT）确定了5项主要护理诊断，每项诊断都标注了“责任科室”，