医学职业卫生营养技术实验室防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生营养技术实验室防护案例教学课件

01前言

前言作为一名在职业卫生护理领域工作了15年的带教老师，我始终记得第一次带新入职护士进入医学职业卫生营养技术实验室时的场景：几个年轻的学生盯着实验台上的生物样本和化学试剂，眼睛里满是好奇，却鲜少有人主动询问防护装备的正确使用方法。那时我便意识到，实验室防护不仅是技术问题，更是“人”的问题——防护意识的薄弱、操作习惯的随意，往往比实验本身的风险更可怕。

医学职业卫生营养技术实验室是开展营养相关疾病研究、生物样本分析、食品安全性评估的核心场所，这里既有微生物培养、血清检测等生物风险操作，也涉及甲醛、过硫酸铵等化学试剂的使用，甚至可能接触放射性同位素。2021年《中国职业卫生监测报告》显示，实验室相关职业暴露事件中，63%与防护措施不到位直接相关，其中又以营养技术实验室的生物样本误触、化学试剂飞溅最为常见。

前言今天，我想以一个真实的案例为切入点，和大家一起复盘一次实验室防护疏漏引发的职业暴露事件，从护理视角探讨如何通过系统干预降低风险，这不仅是对“防护”二字的深度解读，更是对每一位实验室工作者生命健康的守护。

02病例介绍

病例介绍记得去年秋天，我们科收治了一位27岁的营养技术实验室技术员小张。他是某三甲医院营养科实验室的“新人”，入职刚满3个月。事发当天，他正在处理一批糖尿病患者的血清样本，准备进行糖化血红蛋白检测。按照标准流程，这类操作需在生物安全柜内进行，佩戴N95口罩、护目镜、双层乳胶手套，实验服需扎紧袖口。

但据小张事后回忆，当天实验室通风系统因检修暂时关闭，生物安全柜的风量明显不足；他为了赶进度，未更换前一天使用过的旧手套（指尖已有细微破损）；处理样本时，移液枪突然卡顿，导致两滴血清溅到了未佩戴护目镜的左眼和暴露的手背。当时他想着“就两滴，用纸巾擦一下就行”，便继续完成了实验。

病例介绍2小时后，小张感到左眼刺痛、流泪，手背接触部位出现红斑；48小时后，他开始发热（体温38.9℃），伴乏力、肌肉酸痛；第5天，实验室反馈该批样本中检出乙肝病毒（HBV）阳性。此时小张已出现恶心、尿色加深，查乙肝五项提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），肝功能显示ALT420U/L（正常值0-40），确诊为急性乙肝病毒感染。

03护理评估

护理评估接到小张的转诊通知时，我第一时间参与了护理评估。职业暴露后的评估需兼顾生理、心理、社会多维度，这是制定后续护理计划的基础。

生理评估生命体征：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；

局部体征：左眼结膜充血（++），角膜无损伤；左手背可见2cm×1cm红斑，无破溃；

实验室检查：乙肝病毒载量（HBV-DNA）1.2×10?IU/mL，抗-HBs（-）（提示无乙肝抗体），ALT450U/L，AST320U/L，总胆红素25μmol/L（正常值3.4-17.1）；

暴露源风险：样本HBV-DNA载量高（＞10?IU/mL），属于高风险暴露。

心理评估小张入院时情绪高度焦虑，反复询问：“我会不会转成慢性肝炎？还能继续做实验吗？”经焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分（中度焦虑）。进一步沟通发现，他的担忧源于三方面：对乙肝预后的未知恐惧、对职业发展的担忧（实验室可能限制其接触高风险操作）、对家庭的愧疚（未婚妻刚确诊怀孕）。

社会评估STEP1STEP2STEP3职业背景：实验室新员工，岗前培训仅完成3天（标准为7天），未进行过暴露应急演练；环境因素：事发实验室通风系统故障未及时上报，生物安全柜未定期检测（事后检测显示风速仅0.2m/s，低于标准0.5m/s）；支持系统：同事知晓暴露事件但缺乏主动关怀，家属因疫情暂无法陪护，社会支持较弱。

04护理诊断

护理诊断231基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：有感染加重的危险与高病毒载量暴露、未及时进行暴露后预防（PEP）有关依据：暴露后未立即冲洗（延迟30分钟）、未接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗（PEP最佳时间为暴露后24小时内）。

急性疼痛（眼部、手背）与血清刺激及炎症反应有关依据：患者主诉左眼刺痛、手背灼痛，VAS评分4分（0-10分）。01焦虑与疾病预后不确定、职业发展担忧及社会支持不足有关02依据：SAS评分58分，反复询问预后及工作问题。03知识缺乏（特定的）：实验室防护及暴露后应急处理知识与岗前培训不足、操作经验欠缺有关04依据：未正确使用PPE（手套破损未更换、未戴护目镜），暴露后未按规范冲洗及上报。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控