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医学职业卫生血站人员防护案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“被动防护”到“主动守护”08总结目录

01前言

前言我在血站从事职业卫生防护管理工作已经12年了。这些年里，我见证了采血护士、检验技师、成分制备员这些“血液守护者”在一线的每一次操作——他们戴着橡胶手套的手快速穿过采血台，在离心机要爆炸的警报声中冲进制备间，在凌晨三点的检验室里核对最后一份血样。但最让我揪心的，是那些躲在更衣室抹眼泪的年轻姑娘，或是蹲在楼梯间一根接一根抽烟的老技师——他们往往刚经历了职业暴露：被污染的针头扎破手指，被溅出的血浆喷到眼睛，或是处理医疗垃圾时被锐器划伤。

血站是职业暴露的“高风险区”。这里的每一份血液都可能携带乙肝、丙肝、HIV等病原体，而工作人员每天要完成采血、检测、分离、储存等20余道工序，任何一个操作疏漏都可能成为“危险开关”。2021年国家卫健委数据显示，血站工作人员职业暴露发生率较普通医疗机构高17%，其中锐器伤占比63%。这些数字背后，是一个个真实的人：他们可能是刚入职的“95后”护士小周，可能是孩子刚上幼儿园的检验师王姐，也可能是即将退休的老站长李叔。

前言今天，我想以去年发生在我们血站的一起典型职业暴露案例为切入点，和大家聊聊“血站人员防护”的那些事——不是照本宣科的规范，而是从“被扎破的那一秒”开始，我们该如何用专业和温度，守护这些守护生命的人。

02病例介绍

病例介绍那是2023年8月的一个周五下午，采血科的小周急急忙忙冲进我的办公室，左手捏着右手食指，指缝间渗出一丝血珠。她的白大褂前襟还沾着未干的碘伏，声音带着哭腔：“姐，我刚才给那位乙肝阳性的患者采血，拔针时没拿稳，针头滑了一下扎到自己了！”我心里一紧，立刻带她去处置室。小周24岁，入职刚满3个月，是科室里最勤快的新人，总抢着帮同事分担晚班。今天她负责的是“特殊献血者”采血——这位45岁的男性患者因长期治疗需要定期献血，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，病毒载量检测结果显示为1.2×10?IU/mL，传染性极强。事情经过是这样的：小周为患者完成静脉穿刺后，按流程拔针并按压穿刺点，但患者突然咳嗽了一声，手臂下意识回缩，小周手里的采血针顺势滑出，针尖直接扎进了她右手食指掌侧，深度约2mm，可见明显出血。从暴露发生到她跑来找我，间隔不到2分钟。

病例介绍我立刻让她打开水龙头，用流动清水冲洗伤口5分钟，同时轻轻挤压周围组织促进血液流出——这是暴露后最关键的“黄金2分钟”。冲洗后，用0.5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖。随后，我们启动了职业暴露应急预案：登记暴露时间、部位、暴露源信息，联系检验科紧急检测小周的乙肝两对半，同时调取监控复核操作过程。

03护理评估

护理评估处理完紧急情况，我们团队立即启动了职业暴露评估流程。评估分为三个维度：暴露源风险、暴露程度、暴露者自身免疫状态。

暴露源评估暴露源是HBsAg阳性、HBeAg阳性（病毒复制活跃）的患者，病毒载量高达1.2×10?IU/mL，属于高传染性级别。根据《血源性病原体职业暴露防护指南》，此类暴露导致乙肝感染的风险为6%-30%，远高于HIV（0.3%）和丙肝（1.8%）。

暴露程度评估小周的暴露属于“二级暴露”：锐器损伤（空心针），伤口有明显出血，暴露源为高传染性血液。根据暴露分级标准，二级暴露需要立即采取阻断措施。

暴露者自身免疫状态小周的乙肝两对半检测结果显示：乙肝表面抗体（抗-HBs）定量为8mIU/mL（正常保护值需≥10mIU/mL），说明她虽然接种过乙肝疫苗，但抗体水平已降至保护阈值以下，属于“无免疫保护状态”。

心理状态评估小周坐在处置室的椅子上，手指无意识地绞着衣角，眼神发直。我们用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，得分18分（≥14分为明显焦虑），主要表现为“对感染的恐惧”“反复回忆暴露过程”“睡眠障碍预感”。她小声说：“我昨晚还和我妈视频，说我在血站干得挺好……要是真感染了，怎么对得起她？”

04护理诊断

护理诊断基于以上多维度的评估结果，我们梳理出了当前最需要关注的4项护理诊断：

感染的危险：与乙肝病毒职业暴露、暴露者无免疫保护相关依据：暴露源高传染性、暴露级别为二级、暴露者抗-HBs水平低于保护阈值。

焦虑：与担心感染乙肝病毒、职业发展及家庭影响相关依据：HAMA评分18分，主诉“害怕感染”“对不起家人”。

知识缺乏：缺乏职业暴露后规范处理及阻断措施的相关知识01在右侧编辑区输入内容依据：新入职3个月，未经历过职业暴露实战演练，对暴露后“黄金处理时间”“阻断药物使用”等流程不熟悉。02依据：高风险暴露史、焦虑情绪持续存在可能发展为PTSD。4.潜在并发症：乙肝病毒感染、心理创伤后应激障碍（PTSD）

05护理目标