医学职业卫生能源防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生能源防护案例教学课件

01前言

前言我从事临床护理工作近15年，这些年在急诊科、职业病科轮转的经历让我深刻意识到：职业卫生防护不仅是企业的责任，更是每一位从业者的“生命盾牌”。尤其是在能源行业——煤矿、电力、油气开采这些与国计民生紧密相关的领域，从业者往往暴露于粉尘、高温、有毒气体、电离辐射等危险因素中。去年冬天，我参与救治的一位煤矿瓦斯泄漏事故患者的案例，至今仍让我记忆犹新。这个案例像一面镜子，照见了职业卫生防护的薄弱环节，也照见了护理工作在职业健康管理中的关键作用。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家一起探讨“医学职业卫生能源防护”的核心要点。

02病例介绍

病例介绍那是2023年11月18日的凌晨，120的鸣笛声划破了冬夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就看到患者张师傅——45岁的煤矿掘进工，面色青灰，呼吸急促，双手无意识地抓扯领口。他的工友在旁急得直跺脚：“井下3号巷道瓦斯监测仪失灵，他进去检查时突然‘轰’的一声，我们冲进去就看他倒在地上，当时能闻到煤气味！”

主诉：突发胸闷、呼吸困难30分钟，伴头痛、恶心。

现病史：患者既往体健，无慢性心肺疾病史。事故发生前连续井下作业8小时，未佩戴便携式瓦斯检测仪（据工友回忆，班组因设备检修临时借用其他巷道的检测仪，张师傅所在组未及时配备）。

查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快），BP145/90mmHg；意识模糊，对答不切题；口唇、甲床发绀明显；双肺可闻及散在湿啰音；心率齐，未闻及杂音；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L；血中碳氧血红蛋白（COHb）检测：28%（正常3%）；胸部CT示双肺散在斑片状渗出影，符合吸入性肺损伤表现。

“当时他妻子攥着我的手，声音发抖地说：‘护士，他平时身体可好了，怎么突然这样？’我看着监护仪上跳动的血氧数值，心里清楚——这是典型的瓦斯（主要成分为甲烷、一氧化碳）泄漏导致的急性中毒，若不及时干预，可能发展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）甚至多器官衰竭。”

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们立即启动了“职业暴露患者快速评估流程”，从“生物-心理-社会”多维度展开：

职业暴露史评估患者从事煤矿掘进工作12年，平均每周井下作业5天，每日工作8-10小时。所在矿井虽配备瓦斯监测系统，但存在“设备检修期间未及时补充便携仪”“作业前安全培训流于形式”（患者妻子提到，张师傅上月曾说“培训就是看视频，没人教怎么用新设备”）等问题。此次暴露为突发高浓度瓦斯（含CO约5%）环境，暴露时间约10分钟（从进入巷道到工友救援）。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率增快（32次/分），存在“三凹征”，双肺湿啰音提示肺泡渗出；血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，PaO?60mmHg），COHb升高提示一氧化碳中毒。

神经系统：意识模糊、头痛，与CO与血红蛋白结合导致脑组织缺氧相关；瞳孔对光反射迟钝，需警惕脑水肿早期表现。

循环系统：心率增快（代偿性缺氧），血压轻度升高（应激反应）。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源（妻子无固定工作，儿子在读高中），入院后虽意识模糊，但清醒时反复询问“还能下井吗？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑；其妻子因担忧治疗费用（新农合报销比例有限）和预后，出现失眠、食欲减退。

04护理诊断

护理诊断依据：患者面颈部可见红斑、水疱，局部触痛明显。3.皮肤黏膜完整性受损与瓦斯泄漏时高温气浪（据工友描述，爆炸后巷道温度骤升）导致面部、颈部Ⅰ-Ⅱ度烧伤有关04依据：胸部CT示肺渗出，意识模糊，瞳孔反射迟钝。2.潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑水肿与持续低氧血症、一氧化碳毒性作用有关03依据：呼吸频率32次/分，PaO?58mmHg，COHb28%。1.气体中毒性呼吸困难与高浓度CO、甲烷吸入导致肺泡损伤、血红蛋白携氧能力下降有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01

焦虑与疾病突发、担心预后及经济负担有关依据：患者清醒时反复询问病情，家属失眠、情绪低落。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（特定的）：缺乏职业卫生防护知识与企业安全培训不到位、个人防护意识薄弱有关依据：未正确使用便携瓦斯检测仪，对瓦斯泄漏的早期识别（如气味、头晕等先兆症状）认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：2小时内改善缺氧