医学职业卫生艺术治疗护士防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生艺术治疗护士防护案例教学课件

01前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我常对着台下新入职的护士说：“护理工作是双向的——我们守护患者健康，也要学会守护自己。”这句话在医学职业卫生领域尤为重要，而当“艺术治疗”与“护士防护”产生交集时，这种双向守护的复杂性便被放大了。

艺术治疗作为新兴的非药物干预手段，正广泛应用于精神科、儿科、肿瘤康复等领域。我所在的三甲医院康复医学科，近三年已组建了5个艺术治疗小组，涵盖绘画、音乐、手工等形式。但在临床观察中，我发现一个被忽视的问题：参与艺术治疗的护士，常因专注于患者情绪引导、材料操作指导，而忽略了自身职业暴露风险——从丙烯颜料中的挥发性有机物（VOCs）、陶土粉尘对呼吸道的刺激，到长期弯腰指导患者手工导致的腰椎劳损；从接触患者血液/体液污染的画具引发的生物安全隐患，到共情过度带来的心理耗竭……这些风险像看不见的“细沙”，正悄悄侵蚀着艺术治疗护士的职业健康。

前言今天要分享的案例，主角是我们科工作了8年的李护士（化名）。她是科里公认的“艺术治疗能手”，却在去年体检时查出肺功能轻度下降、颈椎曲度变直，且出现了职业倦怠倾向。这个案例让我深刻意识到：医学职业卫生防护不能只关注“治疗者”的角色，更要重视“治疗实施者”的健康——这是我们今天教学的核心。

02病例介绍

病例介绍李护士，女，34岁，本科学历，主管护师，从事临床护理10年，其中艺术治疗专项工作8年。

主诉：近3个月反复咽干、咳嗽，晨起时加重；肩颈酸痛持续1年，近1个月因带教新护士手工治疗（编制中国结）后疼痛加剧；自觉“提不起劲”“对活动设计没灵感”2个月。

现病史：

工作场景：每日参与2-3组艺术治疗（绘画/手工），每组时长60-90分钟；需指导患者调配颜料、修剪画具（如剪刀、刻刀）、整理陶土/橡皮泥等材料，接触丙烯颜料（含丙烯酸树脂、二甲苯）、油画颜料（含铅、镉等重金属）、陶土粉尘（二氧化硅含量约15%）。

病例介绍防护现状：仅佩戴普通医用外科口罩，未使用防护手套（自述“戴手套影响触觉，指导患者时不够灵活”）；治疗室通风靠窗户自然对流，无专业排风设备；手工治疗时需长时间弯腰或久坐（患者多为老年康复期，座位低矮）。

症状进展：咳嗽最初被误认为“感冒”，自行服用止咳药无效；肩颈痛曾通过推拿缓解，但近期因连续2周每日4小时手工带教（筹备康复患者作品展）后，疼痛放射至右上臂。

辅助检查：

肺功能：FEV1/FVC82%（正常＞70%），但FEF25-75%（小气道功能）下降至65%；

颈椎MRI：C4-5、C5-6椎间盘轻度突出，生理曲度变直；

心理评估（职业倦怠量表MBI）：情绪耗竭维度得分28分（中度），去个性化维度12分（轻度），个人成就感维度15分（中度降低）。

03护理评估

护理评估拿到李护士的资料后，我们护理团队立即启动了“职业卫生-临床症状-心理状态”三维评估。

职业暴露因素评估（重点）化学性因素：艺术治疗材料中的风险物质。丙烯颜料挥发的二甲苯（长期低浓度接触可致呼吸道刺激、神经毒性）；油画颜料含铅（慢性暴露可致贫血、神经系统损伤）、镉（肾毒性）；陶土粉尘中的游离二氧化硅（长期吸入可能诱发尘肺前期改变）。物理性因素：手工治疗时不良体位（弯腰＞30持续30分钟/次，每日累计＞2小时）；剪刀、刻刀等锐器操作的刺伤风险（近1年李护士记录有3次锐器伤，均为接触患者使用后的工具）。生物性因素：患者使用的画具可能被血液、体液污染（如老年患者手部皲裂出血后接触画纸），李护士未规范佩戴手套时存在接触传播风险（如HBV、HCV）。心理社会因素：艺术治疗需高度共情（患者多为抑郁、创伤后应激障碍人群），李护士常因“想帮患者表达情绪却力不从心”产生自责；科室对艺术治疗效果的考核（如患者满意度、作品展出数量）增加了工作压力。

身体状况评估呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；但主诉“晨起咽干、刺激性干咳”，与治疗室晨起通风前空气残留VOCs相关（我们实测治疗室晨间8点VOCs浓度为0.8mg/m3，高于《室内空气质量标准》0.6mg/m3限值）。

运动系统：颈椎活动度受限（前屈15、后伸20，正常分别为45、50）；右侧斜方肌、冈上肌压痛（+），肌力5级（正常）。

其他：双手背可见散在红色丘疹（李护士自述“接触新到的水性颜料后出现，未重视”），考虑接触性皮炎。

心理状态评估访谈中李护士提到：“最近给患者选绘画主题时，总觉得‘这些内容我都用过了’，不想再创新。”“看到患者画抑郁主题的画，我也跟着压抑，下班不想说话。”——符合职业倦怠的“情绪耗竭”和“去个性化”表现。

04护理诊断

护理诊断01基于