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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学职业卫生老年科护士防护案例教学课件
01前言
前言站在护士站的窗边，看着楼下银杏叶又黄了一圈，我想起上个月科里新入职的小陆被患者抓伤的场景——那位86岁的阿尔茨海默病患者，因认不出穿隔离衣的她，突然抬手抓向她的脸。小陆捂着泛红的脸颊掉眼泪，却在处理完伤口后又回到病房，轻声哄着患者喝药。这一幕让我更深刻地意识到：在老年科，护士的职业防护从来不是“额外要求”，而是保障护理质量与护士职业安全的“双保险”。
我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超2.8亿，老年患者普遍存在多病共存、认知功能减退、行动能力下降等特点。作为直接接触老年患者的一线人员，老年科护士面临的职业风险远高于其他科室：锐器伤、体液暴露、跌倒/坠床时的连带损伤、患者攻击行为导致的躯体伤害，还有长期弯腰护理、搬运患者引发的肌肉骨骼损伤，以及目睹生老病死带来的心理压力。这些风险若未被系统关注，不仅会损害护士的身心健康，更可能因护士受伤后人力短缺，间接影响患者安全。
前言今天，我想用科里最近跟进的一个典型案例，和大家聊聊“老年科护士防护”——这不是一份冰冷的操作指南，而是从“保护患者”到“保护自己”的双向守护。
02病例介绍
病例介绍今年9月，我们收治了82岁的张爷爷。他是社区转诊来的，家属说“老人最近总折腾，我们实在管不住了”。初见张爷爷时，他坐在轮椅上，穿着印着卡通图案的病号服（后来才知道是家属怕他抵触特意买的），正抓着轮椅扶手试图站起，嘴里含糊地念叨：“回家，回家。”
基本信息姓名：张某某性别：男年龄：82岁
主诉：反复躁动、拒食1周，加重2天
现病史：确诊阿尔茨海默病5年，近1年出现行为异常（夜间游荡、攻击性行为）；2型糖尿病史10年，高血压病史8年，未规律监测血糖血压；1月前因股骨颈骨折行人工髋关节置换术，目前需借助助行器短距离行走，但平衡能力差。
既往史：慢性阻塞性肺疾病（稳定期）、前列腺增生（夜尿3-4次/晚）。
辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L（偏高），糖化血红蛋白7.8%；骨密度T值-2.8（骨质疏松）；头部CT提示脑萎缩；简明精神状态检查（MMSE）评分12分（中重度认知障碍）。
关键背景
基本信息张爷爷由68岁的老伴和45岁的女儿轮流照顾。老伴患腰椎间盘突出，女儿是超市收银员，两人均表示“老人一闹起来，我们根本按不住”。入院前3天，张爷爷因试图自行下床摔倒，导致左上肢软组织挫伤——这也是家属决定送医的直接原因。
这样的病例在老年科太常见了：多重疾病叠加、认知功能受损、照护者能力有限。而对我们护士来说，护理这样的患者，每一个操作都可能暗藏风险。
03护理评估
护理评估面对张爷爷，我们的护理评估没有停留在“患者需要什么”，而是同时关注“护士在护理过程中可能面临什么风险”。这是老年科护士防护的第一步：从“以患者为中心”延伸到“以护患安全为双中心”。
患者生理评估神经精神系统：定向力障碍（分不清早晚、不认识女儿），存在攻击性行为（曾抓扯护士袖管、推搡治疗车）；01内分泌系统：血糖控制不佳（空腹11.2mmol/L），存在低血糖/高血糖风险；02心血管系统：血压波动大（入院时165/95mmHg），长期卧床/静坐增加深静脉血栓风险；03运动系统：髋关节置换术后，平衡能力差，下肢肌力3级（无法对抗阻力）；04皮肤状况：骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，30分钟不消退），双下肢轻度水肿。05
患者心理与行为评估张爷爷的躁动多发生在夜间（22:00-2:00），可能与“日落综合征”（阿尔茨海默病患者傍晚至夜间症状加重）有关；拒食时会将餐具推落，曾有一次打翻热粥，溅到护士手背（未造成烫伤，但需警惕类似风险）。
社会环境评估病房空间较小（2人间），张爷爷的助行器、尿壶随意放置在床边，存在绊倒风险；家属因长期照护产生疲惫感（女儿说：“我上夜班，白天还要来医院，真怕自己倒下”），可能影响照护配合度。
护士职业暴露风险评估0504020301躯体损伤风险：患者躁动时可能抓、踢、推搡，导致护士软组织挫伤；搬运患者时（如从床到轮椅）因重心不稳扭伤腰；感染风险：患者因前列腺增生尿频，尿失禁时需频繁更换尿垫，接触尿液、粪便的机会增加；锐器伤风险：为患者注射胰岛素、采血时，可能因患者突然抬手导致针头划伤；心理压力：长期应对患者攻击行为、家属焦虑情绪，易产生职业倦怠。评估结束后，我在护理记录里写：“这不是一场‘护士照顾患者’的单向付出，而是需要我们在保护患者安全的同时，像保护患者一样保护自己。”
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：
1.有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、骨质疏松、躁动时摩擦床单
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