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医学职业卫生空调工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病防治科工作了十余年的护士，我常说：“职业健康无小事，每个劳动者背后都是一个家庭。”这些年接触过太多因职业暴露引发健康问题的案例，其中空调工群体让我尤为触动——他们穿梭于高楼外沿、地下机房，顶着烈日安装外机，钻在密闭空间检修管道，看似“普通”的工作里藏着太多隐形的健康风险：高温、粉尘、制冷剂泄漏、润滑油挥发……这些威胁像看不见的网，慢慢缠上他们的身体。

去年夏天，我们科室收治了一位因长期职业暴露入院的空调工老张。他的案例太典型：42岁，从业15年，每天在38℃以上的室外高空作业6-8小时，机房检修时甚至要连续待4小时；防护装备只有一顶安全帽和普通棉纱口罩；总说“干这行哪有不遭罪的”。这次入院前，他已咳嗽3个月，最近1周出现胸闷、乏力，这才被家人“押”来检查。

前言这个案例让我意识到：职业卫生防护不是“纸上谈兵”，而是需要从“知道”到“做到”的具体实践。今天，我想用老张的故事为引，和大家一起梳理空调工职业暴露的防护要点，也希望通过护理视角，让更多人看到——职业健康，需要“防”在日常。

02病例介绍

病例介绍老张，男，42岁，汉族，空调安装维修工，从业15年，主因“反复咳嗽3月，加重伴胸闷、乏力1周”于2023年7月15日入院。

主诉：咳嗽以夜间为甚，无痰，偶有咽干；近1周爬2层楼即感胸闷、气短，晨起乏力明显，无发热、胸痛。

现病史：患者3月前检修某商场中央空调机房时，曾闻及“刺鼻异味”（后确认是制冷剂R22泄漏），当时仅开窗通风后继续作业；此后咳嗽渐起，未重视。1周前连续3天在39℃高温下安装居民楼外机，每日工作8-10小时，胸闷、乏力加重，自行服用“止咳药”无效，遂就诊。

病例介绍职业史：每日工作内容包括高空外机安装（占比40%）、机房管道检修（占比30%）、居民户内调试（占比30%）；高空作业时暴露于高温（夏季地表温度常超50℃）、紫外线；机房检修时接触制冷剂（R22、R32）、润滑油（矿物油、合成油）挥发气体，空间密闭，通风靠临时风扇；防护装备：安全帽（必戴）、棉纱口罩（偶戴）、手套（仅检修管道时戴）；近5年未做过职业健康体检。

辅助检查：

胸部CT：双肺纹理增粗，右肺下叶少许磨玻璃影（考虑早期间质性改变）；

肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值78%（轻度下降），弥散功能（DLCO）65%（中度下降）；

血常规：白细胞11.2×10?/L（偏高），中性粒细胞比例72%；

病例介绍肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（轻度升高），其余正常；血气分析：氧分压88mmHg（偏低）。初步诊断：职业性化学性支气管炎（与长期吸入制冷剂、润滑油挥发物相关）；轻度职业性高温暴露反应；肺功能轻度损伤。

03护理评估

护理评估接到老张的护理任务时，我先翻了他的病历，又带着听诊器去病房见他。他坐在床沿，眉头皱着，手指无意识地抠着床单——这是典型的焦虑表现。我蹲下来和他平视：“老张，咱们聊聊？你平时工作累吗？”他叹了口气：“累是肯定的，可家里两个娃上学，老人看病，不敢歇。”这句话让我更清楚：他的健康问题不只是生理的，还有心理和社会层面的压力。

生理评估：

生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快），R20次/分（呼吸稍促），BP125/80mmHg；

症状：咳嗽无痰，夜间平卧时加重；胸闷于活动后明显，休息5分钟缓解；乏力感以晨起为重；

查体：双肺听诊可闻及散在干性啰音，无湿啰音；咽部轻度充血；

护理评估皮肤：暴露部位（面、颈、手背）可见晒斑，皮肤干燥脱屑（长期紫外线暴露+汗液蒸发过快）。1心理评估：2焦虑评分（GAD-7）：10分（中度焦虑），主要因“担心治不好影响工作”“怕花钱”；3认知偏差：认为“咳嗽是抽烟的事”（实际已戒烟3年），“戴N95口罩太闷，不如棉纱透气”；4应对方式：既往健康问题选择“扛一扛”，未主动就医。5社会评估：6家庭支持：妻子在超市做收银员，收入有限；儿子16岁读高中，女儿12岁读小学；7

护理评估工作环境：所属公司为小型个体户，未提供定期职业健康培训，防护装备需自行购买；

社区资源：所在区域无职业病防治宣传点，工友间防护经验靠“口口相传”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们团队梳理出以下核心护理诊断：01依据：患者活动后胸闷、氧分压88mmHg（正常95mmHg）、肺功能DLCO65%。03依据：夏季每日高温作业6-8小时，皮肤干燥脱屑，自述“每天喝3瓶矿泉水还是渴”。05气体交换受损与长期吸入有害气体导致肺间质损伤、弥散功能下降有关02体温调节无效与长