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医学职业卫生生物安全防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个夜班，急诊大厅的灯光格外刺眼。我站在预检分诊台后，看着电子屏上跳动的“发热门诊就诊人数：37”，手机突然震动——科主任发来消息：“准备接收一名不明原因肺炎患者，有野生动物市场暴露史，做好生物安全防护。”那一刻，我攥着手机的手心沁出冷汗。这不是普通的发热患者，而是一次对我们职业卫生生物安全防护能力的“实战检验”。

近年来，新发突发传染病、实验室生物安全事件频发，医护人员作为一线“守门人”，既是救治者，也是高风险暴露群体。国家《生物安全法》实施后，职业卫生防护已从“经验操作”升级为“制度规范”，但临床中仍有年轻护士因防护不到位被锐器刺伤，或因穿脱防护服流程不熟练导致暴露。今天，我想用我们科室去年参与救治的一例新冠病毒感染患者的真实案例，带大家走进“生物安全防护”的现场——不是照本宣科的规范解读，而是一个临床护理团队从“手忙脚乱”到“从容应对”的成长故事。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，个体经营户，2022年12月8日19:30由120送入我院发热门诊。主诉：“发热伴干咳5天，加重2天”。

关键暴露史：近1周每日在本地海鲜市场经营水产摊位（后经流调确认该市场为当时疫情聚集性传播点）；发病前3天曾接触1名发热摊主（后确诊）；就诊前未佩戴口罩，乘公共交通来院。

初始症状：体温39.2℃，呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺可闻及细湿啰音；自述“乏力到连爬两层楼梯都喘”，焦虑明显，反复询问“我是不是得了传染病？会不会传给家人？”

诊疗经过：接诊后立即启动传染病应急预案，将患者安置于负压隔离病房，1小时内完成核酸检测（结果4小时后回报阳性）；胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，符合病毒性肺炎表现；转入感染科隔离病区，予抗病毒、氧疗及支持治疗。

病例介绍护理暴露风险点：患者就诊时未佩戴口罩，在预检分诊台咳嗽3次；采集咽拭子时不配合，剧烈咳嗽导致飞沫喷溅；转运至隔离病房途中，护送护士手套意外接触患者床头柜（后采样核酸阳性）。

03护理评估

护理评估面对这样一位高传染性患者，我们的护理评估必须“双向聚焦”——既要评估患者的病情与需求，也要评估医护团队的防护风险与应对能力。

患者评估生理状态：高热、呼吸急促、低氧血症，存在进展为重型肺炎的风险；因病毒载量高（核酸Ct值18），呼吸道分泌物、飞沫、接触物均具有强传染性。01心理状态：患者独居，妻子因恐惧暂未陪护，反复询问“会不会死”“家人怎么办”，焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑）。01社会支持：两个在读大学生子女在外地，仅能通过视频联系；摊位因疫情关闭，经济压力大，“治好了也不知道还能不能做生意”成为主要心理负担。01

医护团队防护风险评估人员风险：参与护理的8名护士中，3名为工作1年内的新职工，对三级防护装备（N95口罩、护目镜、防护服、双层手套）的穿脱流程不熟练；2名护士曾有锐器伤暴露史（均已规范处理），存在“防护倦怠”心理。01环境风险：隔离病房通风系统检测正常（换气次数12次/小时），但患者床头柜、呼叫按钮等高频接触物表面消毒频次需从“每日2次”提升至“每4小时1次”。02流程风险：原《传染病护理操作流程》中未明确“患者不配合采样时的应急防护措施”，需临时制定“飞沫喷溅暴露后30秒内应急处置流程”（如立即闭眼、屏住呼吸、撤离至缓冲间更换防护装备）。03

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：02有感染传播的危险（与患者高病毒载量、防护措施执行不到位有关）：依据为患者核酸Ct值低、就诊时未规范佩戴口罩、医护穿脱防护服培训不足。03气体交换受损（与病毒性肺炎导致肺泡损伤有关）：依据为血氧饱和度92%、呼吸频率增快、胸部CT异常。04焦虑（与疾病传染性、预后不确定性及经济压力有关）：依据为GAD-7评分15分、反复询问预后及家人感染风险。05医护人员职业暴露的风险（与防护装备使用不熟练、高风险操作缺乏预案有关）：依据为新职工占比37.5%、存在飞沫喷溅暴露史。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为“患者目标”与“医护防护目标”，措施则贯穿“预防-执行-监测”全流程。

患者目标与措施短期目标（24小时内）：体温降至38.5℃以下，血氧饱和度维持95%以上；焦虑情绪缓解（GAD-7≤10分）。

体温管理：物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟）与药物降温（对乙酰氨基酚1g口服）联合，每2小时监测体温；告知患者“发热是身体对抗病毒的反应，但过高会增加氧耗，需配合降温”。

呼吸支持：予鼻导管吸氧（3L/min），每小时