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医学职业卫生眼科护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在眼科护理岗位上工作了12年，从刚入职时跟着带教老师战战兢兢学操作，到现在能独立带教新护士，有一个场景始终刻在我心里：那是2019年的冬天，夜班急诊送来一位因玻璃划伤眼眶的患者，出血量大、情绪躁动。当时值班的小周护士在为患者清理伤口时，患者突然挣扎，一股血沫直接溅进她左眼。她愣了两秒，第一反应是冲去冲洗眼睛，可我看见她的手在发抖——那年她刚毕业半年，还没经历过职业暴露。后来我们陪着她完成了乙肝、丙肝、HIV的筛查，幸运的是患者各项指标阴性，但那次经历让她整整一周都睡不踏实，每次操作前都要反复检查护目镜是否佩戴到位。

这个真实的故事，是我今天要分享的案例核心。眼科护士的工作场景看似“精细”，却隐藏着独特的职业风险：与患者眼表、泪液、血液的近距离接触，手术中高速飞射的器械或组织碎屑，长期面对裂隙灯、手术显微镜的强光辐射……这些风险若防护不当，可能直接损伤护士的眼健康，甚至引发血源性感染。今天，我们就通过一个完整的职业暴露案例，从“事件-评估-干预-预防”的全流程，探讨眼科护士的防护要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日（护士节当天），我科发生一起职业暴露事件，主角是工作3年的张护士（化名）。当日上午9:30，张护士在门诊治疗室为一名“右眼碱烧伤”患者进行结膜囊冲洗。患者因疼痛剧烈，突然抬手抓挠眼部，导致冲洗管偏离，约2ml含碱性液体（经检测为pH12的氢氧化钠溶液）的冲洗液溅入张护士右眼。

事件细节还原：

患者背景：52岁男性，建筑工人，作业时未佩戴防护面罩，被水泥浆（含氢氧化钠）喷溅右眼，伤后30分钟就诊；

操作环境：治疗室空间较小（约8㎡），光线充足但无独立隔离区；

张护士防护装备：佩戴了医用外科口罩、一次性手套，但未佩戴护目镜（自述“想着冲洗液是生理盐水，没意识到患者眼内残留的碱性液体会被冲出”）；

病例介绍暴露后反应：张护士立即感到右眼刺痛、流泪，视物模糊，1分钟内自行用流动清水冲洗右眼10分钟，随后由同事陪同至眼科急诊检查。

03护理评估

护理评估暴露事件发生后，我们迅速启动职业暴露评估流程，从“暴露源-暴露途径-暴露者”三个维度展开分析：

暴露源评估生物风险：患者入院时完善了感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）检测，结果均为阴性；但需注意，碱性液体本身属于化学性暴露源，具有强腐蚀性；

化学风险：氢氧化钠溶液（pH12）属于高浓度强碱，可导致蛋白质变性、组织溶解，若未及时处理，可能造成角膜上皮脱落、角膜基质溶解，甚至穿孔。

暴露途径评估暴露部位：右眼结膜囊及角膜；01暴露量：约2ml，属于中等量暴露；02暴露时间：液体接触眼表至冲洗间隔约1分钟（黄金冲洗时间为伤后立即冲洗，每延迟1分钟，损伤程度增加20%）。03

暴露者评估基础情况：张护士，28岁，无眼病史，视力矫正后1.0；010203防护缺陷：未佩戴护目镜（关键疏漏），手套佩戴规范（未直接接触患者体液）；主观感受：诉右眼灼痛（VAS评分7分），畏光、流泪，视物模糊（右眼裸眼视力0.3，左眼1.0）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：强碱可穿透角膜上皮，迅速渗透至基质层，导致胶原纤维肿胀、坏死，若处理不及时可能进展为角膜溃疡或穿孔。1.潜在并发症：角膜化学损伤与碱性液体直接接触眼表有关

急性疼痛与眼表组织损伤、化学物质刺激有关依据：患者主诉VAS7分，伴随畏光、流泪等刺激症状。

焦虑与职业暴露后对预后的不确定性有关0102依据：张护士反复询问“会不会留疤？”“视力能恢复吗？”，睡眠质量下降（当晚仅入睡3小时）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（职业防护）与未掌握眼科特殊操作的防护要点有关依据：暴露前未佩戴护目镜，对“结膜囊冲洗可能导致液体反溅”的风险认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急救-治疗-心理-预防”四位一体的干预方案，目标是：24小时内控制化学损伤进展，72小时内缓解疼痛，1周内焦虑情绪评分（GAD-7）≤5分，1月内掌握眼科高风险操作防护规范。

急救与损伤控制（0-24小时）立即冲洗：张护士自行冲洗10分钟后，急诊予生理盐水持续冲洗右眼30分钟（流量800ml/h），冲洗时翻转上下眼睑，确保穹窿部无残留液体（pH试纸检测结膜囊液体至中性）；

中和治疗：因是碱性烧伤，予维生素C注射液（100mg/ml）结膜下注射0.5ml（中和碱性物质，抑制胶原酶活性）；

保护角膜：涂红霉素眼膏（防止感染）+小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（促进角膜修复），每日4