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医学职业卫生磨工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病科工作了整整12年，见过太多被职业危害“啃噬”的劳动者。其中，磨工群体给我的印象尤为深刻——他们守着砂轮、磨床，在飞溅的金属碎屑和弥漫的粉尘里，用双手打磨出精密零件，却也在年复一年的“打磨”中，把自己的健康一点点“磨”进了风险里。

磨工，这个听起来普通的工种，实际暗藏多重职业危害：金属粉尘、矿物性粉尘长期吸入会引发尘肺病；砂轮高速旋转产生的噪声可导致听力损伤；长期弯腰或固定姿势作业可能诱发颈椎病、腰椎病；更有甚者，飞溅的金属颗粒可能造成眼外伤……这些危害不是“可能发生”，而是我在病房里每天都能触碰到的真实：老陈的肺功能报告上“重度阻塞性通气功能障碍”的诊断，老王耳背到需要凑在耳边喊话才能听清，小张左眼里永远残留着一颗取不出的金属碎片……

前言今天要分享的案例，是去年我全程参与护理的一位磨工患者。通过他的故事，我们不仅能直观看到职业危害如何侵蚀健康，更能从护理实践中总结出一套“防-治-护”结合的磨工防护策略。这既是对患者负责，更是对千千万万仍在一线作业的磨工兄弟的守护。

02病例介绍

病例介绍记得去年秋天，急诊送来了一位52岁的磨工师傅老周。他弓着背坐在轮椅上，每说一句话都要停顿几次喘气，老伴儿攥着他的手，眼眶通红：“大夫，他咳了三个月，最近爬两层楼都上不去，您快看看吧……”老周的职业史很典型：18岁进机械厂当学徒，在磨工岗位上干了34年。前20年在开放式车间工作，砂轮打磨时粉尘直往上窜，车间里永远像蒙着层灰纱，护具只有布口罩；近14年车间虽加装了除尘设备，但他总觉得“戴N95闷得慌”，常常只戴普通口罩，甚至不戴。主诉是“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促3月，加重1周”。现病史显示，3个月前他开始出现晨起干咳，逐渐发展为咳白色黏痰，爬楼梯或搬运工件时明显气促；近1周轻微活动（如穿衣服）即感呼吸困难，夜间不能平卧。既往史无特殊，无吸烟史（“车间里粉尘够多了，哪敢再抽烟”）。123

病例介绍查体：体温36.8℃，呼吸24次/分（正常12-20次），口唇轻度发绀，双肺可闻及细湿啰音；心率98次/分，律齐；胸廓呈桶状，语颤减弱。辅助检查：胸部高分辨CT提示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为主，部分融合成小斑片影；肺功能检查FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）58%（正常＞70%），诊断为“职业性尘肺病（贰期）”。

当我把CT片递给老周看时，他盯着那些密密麻麻的小结节，手指微微发抖：“我以为戴口罩就行，谁知道……”那一刻，我突然懂了——很多磨工不是不知道危险，而是对“累积伤害”缺乏直观认知。他们总觉得“今天少戴一次没事”“粉尘没那么毒”，直到身体拉响警报，才明白职业防护是场“不能偷懒”的持久战。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们不仅要关注他的身体状态，更要深挖职业暴露史、防护习惯、心理需求，才能制定出真正“接地气”的护理方案。

健康史评估职业暴露史是关键：老周累计接尘34年，前20年处于“高粉尘无有效防护”环境（车间粉尘浓度超标8-10倍），近14年虽有除尘设备，但个人防护依从性差（N95口罩佩戴率＜30%）。接尘强度与尘肺病进展呈正相关，这解释了他为何在52岁就发展到贰期——比同类工种平均发病年龄早了5-8年。

身体状况评估从症状看，老周的核心问题是“呼吸功能受损”：静息状态下呼吸频率增快（24次/分），活动后气促（MMRC呼吸困难量表评分为3级，即“平地行走100米或数分钟后需停下喘气”）；从体征看，桶状胸、发绀提示长期缺氧；从辅助检查看，肺功能FEV1/FVC58%属于中度阻塞性通气功能障碍，CT显示的小结节影是矽结节典型表现。

心理社会状况评估老周的心理状态经历了“否认-焦虑-自责”的变化：刚入院时他反复说“就是普通咳嗽，治治就好”，直到看到CT结果才崩溃：“我这肺还能干活吗？家里还有俩娃上学……”老伴儿全程抹泪，坦言“他要是倒下了，这个家就塌了”。经济压力（每月药费约2000元，远超家庭月收入的1/3）、对未来的迷茫，成了压在他心上的两座大山。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，每项都紧扣“磨工职业特点”与“患者个体需求”：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态与尘肺导致的肺组织纤维化、通气功能障碍有关依据：呼吸频率24次/分，活动后气促，FEV1/FVC58%。

活动无耐力与缺氧导致的全身组织供氧不足有关依据：不能完成日常活动（如穿衣、如厕），活动后气促加重。

焦虑与疾病预后不确定、经济负担过重有关依据：反复询问“还能活多久”“能不能回去上班”，夜