医学职业卫生社工技术实验室防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生社工技术实验室防护案例教学课件

01前言

前言作为一名在职业卫生领域工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“职业防护不是纸上的条文，是实验室里每一次抬手、每一次呼吸都要刻进骨髓里的本能。”这些年，我参与过生物安全实验室、化学危险品实验室等多类职业暴露案例的救治与干预，最深的体会是：职业卫生社工的价值，不仅在于事后救治，更在于通过案例教学让“防护意识”成为从业者的“第二本能”。

今天要分享的，是2022年我全程参与护理的一例“实验室生物安全防护不当导致职业暴露”的真实案例。患者是某疾控中心微生物实验室的技术人员，因操作结核分枝杆菌培养物时未规范佩戴N95口罩，且超净工作台风幕被意外破坏未及时察觉，最终导致气溶胶暴露。这个案例暴露了实验室防护中的多个“隐性漏洞”——从个人防护装备（PPE）的选择到实验室环境监测的疏忽，从应急处置流程的滞后到职业心理干预的缺失。通过这个案例的复盘，我们能更直观地理解：职业卫生社工的技术防护，是“人-设备-制度”三维度的系统工程，任何一环的松动都可能酿成风险。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日下午3点，我正在职业健康科值班，急诊电话突然响起：“市疾控中心微生物实验室张工（化名），男，38岁，因操作结核分枝杆菌培养物时疑似暴露，现出现咽痛、低热（37.8℃），请求紧急接诊。”

我迅速调取张工的职业健康档案：他从事微生物检测8年，既往体健，无结核病史及接触史，近3年职业健康体检均正常，2022年8月刚完成结核菌素试验（PPD）阴性。根据实验室监控回放，9月14日上午10点，张工在BSL-2实验室处理结核患者痰液样本时，因超净工作台右侧风幕传感器故障（设备科记录显示该设备1周前曾报障但未及时维修），导致操作区与外部空气形成短时间对流；同时，张工当天佩戴的是普通外科口罩（非N95），且口罩鼻夹未完全贴合面部。暴露后，他未立即进行局部冲洗（仅用清水漱口），也未第一时间上报，直至12小时后出现症状才就诊。

病例介绍入院时查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；咽部充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心理状态：焦虑（SAS评分58分），反复询问“会不会得肺结核？”“传染给家人怎么办？”

实验室检查：血常规WBC8.9×10?/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白12mg/L；结核γ-干扰素释放试验（IGRA）初筛阳性；胸部CT未见明显渗出灶。结合暴露史与检查结果，初步诊断为“结核分枝杆菌职业暴露（高危）”。

03护理评估

护理评估面对张工的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开系统评估：

生物层面评估1暴露风险分级：根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》，结核分枝杆菌属于第二类病原微生物，经呼吸道暴露属于高风险（气溶胶传播+未规范防护）。2感染进展评估：暴露后24小时内，张工出现低热、咽痛，虽无典型结核中毒症状（如盗汗、乏力），但IGRA阳性提示结核特异性T细胞已被激活，处于感染窗口期（感染后2-12周可能进展为活动性结核）。3基础健康状态：张工无免疫抑制疾病（如糖尿病、HIV感染），但长期实验室工作导致作息不规律（近3个月平均睡眠5.5小时/天），可能降低免疫力。

心理层面评估A通过访谈与量表（SAS、SDS），发现张工存在明显的“暴露后应激反应”：B认知层面：过度灾难化思维（“我肯定会得肺结核，治不好了”）；C情绪层面：焦虑（担心传染家人、影响工作）、自责（“明明培训过要检查风幕，我怎么没注意”）；D行为层面：反复清洁手部（每日洗手20余次）、拒绝与家人接触（单独睡客厅）。

社会层面评估职业环境：张工所在实验室为二级生物安全实验室（BSL-2），但存在设备维护滞后（超净工作台故障未及时处理）、PPE管理漏洞（N95口罩库存不足，临时用外科口罩替代）；家庭支持：妻子是小学教师，女儿5岁，家庭关系和睦，但妻子对结核知识了解有限（认为“结核会遗传”）；社会支持系统：单位已启动职业暴露应急流程，但张工对“单位是否会承担后续治疗费用”“是否会被调岗”存在担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

感染风险与结核分枝杆菌呼吸道暴露、免疫力下降有关依据：IGRA阳性，暴露后出现早期症状，实验室设备及PPE使用不规范。

焦虑与担心感染结局、家庭传染风险及职业前景有关第二步第一步023.知识缺乏（特定）与职业暴露后应急处置、结核防治知识不足有关依据：暴露后未及时冲洗、上报，对结核传播途径（仅呼吸道传播）及预防措施（如药物预防）认知模糊。01依据：SAS评分58分（