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医学职业卫生社区护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的老护士，我常常和年轻同事说：“社区护理是离居民最近的健康防线，但这条防线要坚固，首先得保护好我们自己。”记得去年冬天那个雪天，我跟着张姐去王大爷家换药时，她手套破了都没察觉，直到血渗到指腹才后怕——那是位乙肝病毒携带者的伤口。从那天起，我更深刻意识到：社区护士的职业防护，不是“额外工作”，而是守护患者与自身健康的“双保险”。

这些年，社区护理的职能在扩展：入户诊疗、疫苗接种、慢性病管理、传染病防控……我们的工作场景从诊室延伸到居民家中、社区广场，甚至隔离点。但防护风险也在增加：被污染的注射针头、飞溅的体液、密闭空间的气溶胶……这些“隐形威胁”若处理不当，可能让我们从“守护者”变成“受害者”。今天要分享的，是去年发生在我们中心的一起职业暴露真实案例——它像一面镜子，照见了社区护士防护中的痛点，也照出了规范操作的重要性。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日，下午3点，社区护士小吴（24岁，入职3个月）接到任务：到72岁的糖尿病足患者李奶奶家换药。李奶奶因血糖控制不佳，右足破溃2周，居家期间自行用草药外敷，创面有脓性渗出。小吴按常规携带换药包（含无菌纱布、碘伏、镊子、弯盘）、一次性手套、医疗垃圾袋前往。

到达后，小吴发现李奶奶的床头柜上堆着未清理的旧纱布，散发异味。她戴上一副薄膜手套开始操作：揭开旧纱布时，因纱布与创面粘连，小吴用力提拉，镊子突然滑出，针尖部扎中她左手食指指腹（深度约2mm，可见少量出血）。小吴当时一怔，迅速用纸巾按压伤口，但未立即冲洗；完成换药后，她将使用过的镊子直接放回换药包，未区分污染区与清洁区。

病例介绍回到中心，小吴找到我：“姐，我刚才换药时被镊子扎了，李奶奶的情况你知道吗？”我立即查看她的伤口，询问操作细节，并调取李奶奶的健康档案——李奶奶3个月前查过乙肝五项，结果为“乙肝表面抗原（+）、e抗原（+）、核心抗体（+）”（即“大三阳”），病毒载量高；丙肝抗体、HIV抗体均为阴性。此时距暴露已过去40分钟，小吴的焦虑明显：“我会不会被传染？疫苗我打过，但不知道有没有抗体……”

03护理评估

护理评估面对小吴的暴露事件，我们启动了三级评估流程：暴露源评估、暴露程度评估、暴露者免疫状态评估。

暴露源评估（患者相关）李奶奶为乙肝“大三阳”患者，HBV-DNA定量检测结果为8.2×10?IU/mL（正常值＜500IU/mL），提示病毒复制活跃，传染性强。暴露源为被患者血液、体液污染的镊子，属于血源性病原体暴露（主要风险为乙肝病毒，其次为其他经血液传播病原体）。

暴露程度评估（损伤相关）小吴的暴露类型为“刺伤”：锐器（镊子针尖）穿透皮肤，深度约2mm，有出血（属于Ⅱ级暴露，根据《血源性病原体职业暴露防护指南》分级标准）。损伤部位为食指指腹，血运丰富，增加了病毒侵入风险。

暴露者免疫状态评估（护士自身）小吴入职前体检显示乙肝表面抗体（抗-HBs）定量为12mIU/mL（保护阈值为≥10mIU/mL），但水平接近临界值；未接种过丙肝、HIV疫苗（目前无有效疫苗）；近期无发热、免疫抑制等情况。

综合评估：小吴发生乙肝病毒职业暴露的风险为“高风险”（暴露源病毒载量高+Ⅱ级暴露+抗体水平临界）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

感染风险：与乙肝病毒职业暴露后未规范处理有关依据：暴露源传染性强，损伤有出血，且小吴的抗-HBs水平接近临界值，可能无法提供有效保护。

焦虑：与暴露后对感染结局的不确定性有关依据：小吴反复询问“感染概率”“多久能排除”，表现为坐立不安、睡眠浅（据其室友反馈，当晚仅睡3小时）。

知识缺乏（特定的）：缺乏职业暴露后应急处理的规范流程依据：小吴暴露后未立即冲洗伤口（正确处理应在1分钟内用流动水冲洗+碘伏消毒），且未区分污染器械与清洁区，存在二次暴露风险。

潜在并发症：乙肝病毒血清转换、心理应激障碍依据：若暴露后预防失败，可能在6周-6个月内出现乙肝病毒感染；焦虑情绪若未及时疏导，可能发展为创伤后应激反应（如回避同类操作）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“72小时紧急处理-3个月追踪观察-长期防护强化”的分层目标与措施。

目标1：72小时内完成暴露后预防（PEP），降低感染风险

措施：

伤口紧急处理（暴露后40分钟启动）：立即带小吴到流动水洗手池，用肥皂水冲洗伤口5分钟（边冲边从近心端向远心端挤压，促进血液流出）；用0.5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖（避免包扎过紧）。

暴露源与暴露者检测：当天采集李奶奶血样复查乙肝五项（确认传染性），