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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生生物防护案例教学课件

01前言

前言站在消毒供应中心的走廊里，看着同事们穿着严密的防护服穿梭在生物安全柜与污染区之间，我总会想起三年前那个暴雨夜——急诊科送来了一位因职业暴露感染布鲁氏菌的检验技师。那天的电闪雷鸣中，他蜷缩在隔离病房的病床上，浑身颤抖着说：“我戴了手套，可样本管还是裂了……”这句话像一根细针，扎进了所有在场医护人员的心里。

职业卫生生物防护，从来不是教科书上的冰冷条目，而是每一个与病原微生物“打交道”的职业人，用血肉之躯筑起的安全防线。检验技师、实验室研究员、兽医、疾控流调员……这些每天与生物危害因子近距离接触的群体，一旦防护疏漏，轻则感染致病，重则危及生命。而作为临床护理工作者，我们不仅要在患者感染后提供专业照护，更要通过案例复盘，将“防护关口”前移，让每一次职业暴露的教训，都成为后续防护的“安全指南”。

今天，我将以这例“实验室布鲁氏菌职业暴露感染”的真实案例为切入点，从护理视角展开全流程解析，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，某疾控中心微生物实验室检验技师，从业5年，主要负责动物源性样本的病原检测。

暴露经过：2021年7月15日，张某在处理一批羊血清样本时，因离心管老化破裂，少量样本溅至左手背（当时佩戴普通乳胶手套，但手套腕部有轻微破损未察觉）。他立即用流动水冲洗1分钟，未做进一步消毒处理（如碘伏擦拭），也未上报科室进行暴露后评估。

病程发展：

暴露后第7天：无诱因出现低热（37.8℃）、乏力，自服感冒药未缓解；

暴露后第14天：体温升至39.2℃，伴寒战、双侧膝关节酸痛，于当地医院就诊，查血常规示白细胞5.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常40-75），C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；

病例介绍暴露后第21天：出现躯干散在红色斑丘疹，伴肝区隐痛，转至我院感染科。辅助检查：布鲁氏菌虎红平板试验（+），试管凝集试验滴度1:320（正常＜1:100）；血培养检出羊种布鲁氏菌（生物安全三级病原）；腹部B超提示肝脾轻度肿大；关节MRI未见骨质破坏，考虑反应性关节炎。诊断：急性布鲁氏菌病（职业暴露相关性）。

03护理评估

护理评估接到会诊通知时，我带着护理评估单走进隔离病房。张某蜷缩在病床上，额角挂着汗珠，左手背隐约可见一道淡红色划痕——那是离心管破裂时样本溅到的位置。他的妻子攥着床头呼叫器，眼睛通红：“护士，他这病是不是治不好了？会不会留后遗症？”

健康史评估职业暴露史：详细追问暴露细节，确认防护装备（普通乳胶手套非防生物危害专用）、暴露后处理（仅冲洗未消毒）、既往防护培训（近1年未参加生物安全复训）；

基础健康状况：无慢性病史，否认烟酒嗜好，近期无野生动物接触史；

流行病学史：同实验室3名同事同期检测布鲁氏菌抗体均为阴性，排除交叉感染。

身体状况评估生命体征：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；症状体征：高热伴寒战，躯干散在充血性斑丘疹（压之褪色，无脱屑），双侧膝关节压痛（活动受限），肝区叩击痛（+），无神经精神症状；实验室指标：白细胞正常但中性粒细胞比例升高，C反应蛋白及血沉（45mm/h）显著升高，提示急性感染；肝功能示ALT82U/L（正常0-40），提示肝损伤。

心理社会评估职业压力显著：患者反复强调“我是组里操作最熟练的，这次失误太不应该”，存在明显自责倾向。患者焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“能否彻底治愈”“是否影响生育”“同事会不会责怪我”；家庭支持系统良好，妻子全程陪护，但对布鲁氏菌病认知仅停留在“传染病”层面；

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题：01皮肤完整性受损：与感染性皮疹及潜在的抓挠风险有关（依据：躯干散在斑丘疹，患者主诉“痒得睡不着”）；03焦虑：与疾病认知不足、职业暴露自责及预后担忧有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会留后遗症”）；05体温过高：与布鲁氏菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：T39.5℃，寒战，C反应蛋白升高）；02急性疼痛（膝关节）：与布鲁氏菌毒素引起的关节炎症反应有关（依据：双侧膝关节压痛，活动受限）；04知识缺乏（特定）：缺乏职业暴露后规范处理及布鲁氏菌病防护的相关知识（依据：暴露后仅冲洗未消毒，未及时上报，近1年未参加生物安全培训）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施监测与记录：每4小时测量体温（高热时每2小时），同时观察热型（患者为弛张热，符合布鲁氏菌病特点）；

物理降温：头部冰袋（避免长时间冰