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医学职业卫生素养提升案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不仅是技术的传递，更是职业素养的传承。”随着现代医学的发展，职业卫生问题已从“隐性风险”逐渐走向“显性关注”——无论是临床护士面临的针刺伤、化疗药物暴露，还是患者因职业性有害因素（如粉尘、化学毒物、放射性物质）引发的疾病，都在提醒我们：医学职业卫生素养不仅是保护医护人员的“盾牌”，更是守护患者健康的“灯塔”。

近年来，我所在的科室接收了多例因职业暴露导致呼吸系统损伤的患者，其中一例38岁男性化工工人的救治过程，让我对“职业卫生素养”有了更深刻的理解。今天，我将以这一真实案例为载体，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程复盘，与各位同仁共同探讨如何通过案例教学提升医学职业卫生素养。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我值白班时，急诊科通过绿色通道转入一位呼吸急促的患者。推床刚进病房，我便闻到他身上散发出刺鼻的刺激性气味——这是典型的化学物质接触特征。

患者张某，男，38岁，某化工厂树脂合成车间操作工，主诉“反复咳嗽、胸闷2月，加重伴气促3天”。据其工友代述，2个月前车间通风系统故障，张某连续72小时参与抢修，期间未佩戴有效防护面罩；此后渐感咽干、咳嗽，自行服用“止咳药”无效；近3天因加班赶工，症状加重，夜间无法平卧，遂由单位送至我院。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；神志清，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛细湿啰音及散在哮鸣音；指脉氧（未吸氧）85%。辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白35mg/L；胸部CT提示双肺散在斑片状磨玻璃影，以中下肺野为主；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

病例介绍结合职业史、临床表现及检查结果，初步诊断为“职业性急性化学性肺损伤（刺激性气体所致）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位因职业暴露致病的患者，我的第一反应是：“他的职业环境到底存在哪些隐患？这些隐患是否还在威胁其他工友？”带着这些问题，我展开了系统的护理评估。

健康史评估通过与患者及家属、工友的反复沟通，我梳理出关键信息：

职业暴露史：张某从事树脂合成工作5年，主要接触甲醛、苯乙烯、氨等刺激性气体；车间通风系统设计老旧，仅在主操作区安装排风扇，抢修期间因设备停用，有害气体浓度显著升高（后续单位提供的环境监测报告显示，当时甲醛浓度达5.2mg/m3，超过国家职业接触限值2.6倍）；个人防护方面，仅配备普通纱布口罩，未使用防毒面具或全面罩呼吸器。

既往史：否认哮喘、结核等慢性病史，无吸烟史，偶饮酒。

治疗史：外院曾予“头孢类抗生素+止咳糖浆”治疗，症状无缓解。

身体状况评估除入院时的生命体征外，我每日动态监测患者呼吸频率、节律及深度变化，观察有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；听诊双肺呼吸音，记录湿啰音范围及哮鸣音变化；监测指脉氧及血气分析，评估氧合状态；同时关注患者咳嗽性质（干咳→咳白色黏痰→少量黄痰）、痰液量（从每日约20ml增至50ml）及颜色变化，为判断感染进展提供依据。

心理社会评估张某是家庭主要经济来源，育有2名学龄子女，妻子无固定工作。入院后，他反复询问“什么时候能上班？”“会不会留后遗症？”，说话时频繁搓手、眼神游离，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）；其妻子因担忧医疗费用，曾私下问我：“这病是不是单位该负责？我们不懂这些……”

这一系列评估让我意识到：护理不仅要解决“肺损伤”的生理问题，更要关注“职业暴露”背后的认知缺失、防护不足等深层问题——而这些，正是医学职业卫生素养需要覆盖的范畴。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我与责任医生、康复治疗师共同讨论，梳理出以下护理诊断：依据：患者呼吸浅快（28次/分）、指脉氧85%（未吸氧）、血气分析PaO?68mmHg（正常80-100mmHg）。（一）气体交换受损与化学性肺损伤导致肺泡-毛细血管膜通透性增加、通气/血流比例失调有关依据：患者咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，双肺可闻及细湿啰音。（二）清理呼吸道无效与气道黏膜充血水肿、分泌物增多及咳嗽无力有关

焦虑与疾病进展、经济压力及职业前景担忧有关依据：SAS评分52分，反复询问“能否复工”“费用问题”。

（四）知识缺乏（特定的）缺乏职业性化学物质防护知识及疾病自我管理知识

依据：长期使用无效防护工具（纱布口罩），对有害气体的