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医学职业卫生营养师防护案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在职业病防治科工作了12年的临床护理人员，我常说：“职业防护不是口号，是每个从业者的‘第二层皮肤’。”尤其对于医学职业卫生营养师——这个既需要深入生产一线指导膳食安全，又需长期接触各类职业危害因素的特殊群体，他们的健康问题往往被“健康指导者”的身份所掩盖。
记得去年深秋的一个上午，门诊来了位特殊的患者：李芳，45岁，某化工企业职业卫生营养师，从业15年。她捂着鼻子说：“最近半年总觉得嗓子像塞了团棉花，闻到油腥味就恶心，手背上还起了一片片红疹……我每天给工人讲职业防护，自己倒先‘垮’了。”这个案例像一面镜子，照出了职业卫生营养师群体在防护中的“灯下黑”。
今天，我将以李芳的诊疗护理过程为线索，结合10余年临床经验，与大家共同探讨“医学职业卫生营养师防护”这一主题。希望通过真实案例的拆解，让每一位同仁既能成为他人健康的守护者，更能做好自己的“第一防护人”。
02病例介绍
病例介绍李芳，女，45岁，某化工企业职业卫生科营养师，主因“反复咽干、咳嗽6个月，伴双手背红斑、脱屑3个月”于2023年10月12日入院。
现病史患者自述近6个月来，因企业开展“职业健康膳食干预”项目，需每日进入生产车间（主要生产有机化工原料）采集工人膳食数据，同时在企业食堂指导餐食加工。车间内可见挥发性有机物（VOCs）气味，食堂操作间油烟净化设备老化；每日接触时间约4-6小时，未规范佩戴防护口罩（仅用普通医用口罩），接触后仅用清水洗手。近3个月双手背出现红斑，伴瘙痒，自行涂抹“皮炎平”后缓解但反复。近1个月咳嗽加重，夜间平卧时明显，无发热、胸痛。
既往史及职业暴露史
体健，无哮喘、过敏史；从业15年，前10年主要在办公室制定膳食方案，近5年因项目需要增加现场工作；否认家族遗传病史。
辅助检查
现病史肺功能：小气道功能障碍（FEV1/FVC82%，MMEF55%预计值）；
血常规：嗜酸性粒细胞百分比6.2%（正常0.5-5%）；
皮肤斑贴试验：对“月桂醇硫酸钠（清洁剂主要成分）”“油烟冷凝物”呈阳性反应；
车间环境检测报告（患者所在企业）：VOCs浓度0.8mg/m3（国标限值0.6mg/m3），食堂操作间PM2.5浓度120μg/m3（国标限值75μg/m3）。
03护理评估
护理评估接诊李芳后，我带着“职业暴露-症状-损伤”的逻辑链展开系统评估，重点关注三大维度：
职业暴露评估——找“病因”通过访谈及查阅企业职业卫生档案，明确其暴露因素：
化学性因素：车间VOCs（主要成分为苯系物、酮类）、食堂油烟（含多环芳烃、丙烯醛）、清洁用含月桂醇硫酸钠的洗涤剂；
物理性因素：食堂操作间高温（夏季可达38℃）、长期伏案制定方案导致的颈肩劳损（患者诉“脖子硬得像块砖”）；
防护缺口：未使用符合标准的防油烟/有机气体口罩（普通医用口罩对VOCs过滤效率＜30%）、接触后未用专用清洁剂洗手、车间通风设备未定期维护。
身体状况评估——看“损伤”呼吸系统：双肺听诊可闻及散在干啰音，咳嗽以刺激性为主，夜间因咽痒加重；皮肤系统：双手背可见片状红斑，边界不清，局部脱屑，皮肤屏障测试显示经表皮失水量（TEWL）升高（28g/hm2，正常＜15）；全身状态：睡眠质量评分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），自述“总担心项目进度，睡不踏实”。
心理社会评估——探“需求”李芳反复说：“我天天教工人戴口罩、勤洗手，自己却没做好，同事该笑我了。”可见其存在明显的“职业身份认同冲突”；家庭支持方面，丈夫工作繁忙，女儿在读高中，日常照护主要靠自己；对疾病预后担忧（“会不会发展成哮喘？皮肤会不会留疤？”）。
04护理诊断
护理诊断知识缺乏（特定防护知识）：与未系统掌握职业卫生营养师个体防护技能有关（依据：使用普通口罩、未规范洗手、对暴露因素认知不足）。05皮肤完整性受损：与接触清洁剂、油烟冷凝物引起接触性皮炎有关（依据：手背红斑、脱屑，斑贴试验阳性）；03基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，梳理出4项主要护理问题：01焦虑：与疾病影响工作、担心预后及职业形象受损有关（依据：PSQI评分12分，自述“怕同事笑话”）；04气体交换受损：与长期吸入VOCs、油烟导致小气道炎症有关（依据：肺功能小气道功能障碍，咳嗽、咽干）；02
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期修复损伤、长期建立防护体系”的三级目标，并细化为具体措施：
目标1：2周内咳嗽、咽干症状减轻50%，肺功能指标改善（MMEF≥60%预计值）
措施：
呼吸道护理：①指导正确使用医用防护口罩（N95级，带活性炭
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