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一、前言演讲人
医学职业卫生医院艺术治疗室感控案例教学课件
01前言
前言作为在职业卫生医院工作了八年的临床护理人员，我对“感控”二字的理解早已从书本上的条文，变成了刻在日常操作里的“安全红线”。我们医院的服务对象多是长期接触职业性有害因素的劳动者——化工车间的技术员、印刷厂的调色工、电子厂的焊接工人……他们不仅承受着躯体损伤，心理压力往往更甚。艺术治疗室便是我们为这类患者开辟的“心灵疗愈站”：通过绘画、陶艺、音乐等非语言表达形式，帮助他们释放情绪、重建自我认知。
但艺术治疗室的特殊性，也让感控工作变得复杂。这里有开放式的材料区（颜料、陶泥、画布）、频繁的肢体接触（指导患者操作工具）、流动的空气环境（陶艺区的粉尘、绘画区的挥发性颜料），任何一个环节的疏漏都可能成为感染源。去年冬天，我参与了一例因艺术治疗室感控管理不当引发的接触性皮炎案例，从那之后，我们团队便开始系统梳理艺术治疗室的感控流程。今天，我想以一个真实案例为切入点，和大家分享我们在实践中的思考与经验。
02病例介绍
病例介绍患者张某，男，42岁，某化工企业质检技术员，从业15年，长期接触苯系物、甲醛等有机溶剂。2023年3月因“反复头晕、乏力3月，伴焦虑失眠1月”入院。入院诊断：①慢性苯中毒（轻度）；②职业性焦虑状态。患者主诉：“最近一进实验室就心慌，手发抖，连滴定管都拿不稳。晚上睡不着，总梦见烧杯炸裂，毒气弥漫。”既往史：无传染病史，无过敏史（但近3月出现不明原因皮肤瘙痒，未重视）。入院后，精神科会诊建议联合艺术治疗改善焦虑状态，遂转介至我院艺术治疗室。首次治疗前，治疗师按常规询问了皮肤情况，患者仅提及“手背偶尔痒”，未发现明显破损。治疗项目为“情绪画布”——使用水性丙烯颜料在帆布上自由创作。123
病例介绍治疗第3天，患者主诉“右手背起红疹，灼痛”，查体可见右手背散在红斑、丘疹，部分融合；追问发现，患者因手部瘙痒于治疗前一日自行抓挠，皮肤出现细微破损，而治疗时使用的调色盘为重复使用物品，前一日有另一名湿疹患者使用过，清洁消毒不彻底。
这例“小插曲”让我们意识到：艺术治疗室的感控不仅要关注传统诊疗区域的消毒，更要结合治疗方式的特殊性，从“人-物-环境”三个维度构建防护网。
03护理评估
护理评估针对张某的情况，我们从“感染风险”“治疗需求”“个体易感性”三个层面展开了系统评估。
感染风险评估患者因素：①皮肤屏障受损：手部因抓挠出现隐性破损（肉眼难辨的微小裂隙）；②职业暴露史：长期接触有机溶剂，可能导致皮肤角质层变薄（后续皮肤镜检查证实角质层厚度仅为健康人群的60%）；③免疫状态：慢性中毒患者常伴随轻度免疫抑制（入院血常规提示淋巴细胞计数3.2×10?/L，略低于正常范围）。
环境因素：①物品接触：调色盘、画笔为多人共用物品，前一日使用者为湿疹患者（存在皮肤渗出）；②治疗材料：水性丙烯颜料虽相对安全，但含少量表面活性剂，可能刺激破损皮肤；③空间布局：绘画区操作台为开放式，相邻患者距离仅80cm，存在交叉接触可能。
治疗需求评估患者焦虑状态评分（GAD-7）12分（中度焦虑），艺术治疗是其心理干预的核心手段，需在控制感染风险的前提下保障治疗连续性。
个体认知评估患者对“职业暴露-皮肤脆弱-感染风险”的关联性认知不足，认为“只是画个画，哪有这么容易感染”；对治疗室物品消毒流程不了解，未主动报告皮肤异常情况。
这次评估让我们明确：感控措施不能仅靠“事后消毒”，更要提前识别高风险个体，针对性调整治疗方案。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：
有感染加重的危险：与皮肤屏障功能受损、共用物品消毒不彻底、治疗材料刺激性有关（依据：手部红斑丘疹，角质层薄弱，淋巴细胞计数偏低）。
焦虑（与感染相关）：与皮肤不适、担心治疗中断影响心理康复有关（依据：患者主诉“红疹会不会留疤？还能继续画画吗？”，GAD-7评分升至14分）。
知识缺乏（感控与治疗配合）：缺乏职业暴露后皮肤保护、艺术治疗室感染预防的相关知识（依据：未主动报告皮肤破损，对消毒流程不了解）。
躯体不适（皮肤瘙痒/疼痛）：与皮肤炎症反应有关（依据：手背红斑、灼痛，VAS疼痛评分3分）。
这四个诊断环环相扣——感染风险源于个体易感性与环境隐患的叠加，而感染本身又加剧了焦虑，焦虑可能导致患者不配合防护措施，形成恶性循环。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们以“控制感染、缓解焦虑、保障治疗、提升认知”为核心，制定了短期（3天）与长期（2周）目标，并细化了针对性措施。
护理目标短期目标（3天）：皮肤炎症控制（红斑消退≥50%，疼痛评分≤1分）；患者焦虑评分降至10分以下；掌握“治疗前皮肤自查”“物品使用后处理”的基本方法。
长期目标（2周）：皮肤屏障功能恢复（角质层厚度提升至80%）；建立“治疗-防护”的主动配
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