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关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

引言

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见疾病，指1年内发生上、下呼吸道感染次数频繁，超出正常范围。它严重影响小儿的生长发育和生活质量，且容易引发其他并发症。中医在治疗小儿反复呼吸道感染方面有着独特的理论和丰富的实践经验，本指南旨在为中医临床医生诊治小儿反复呼吸道感染提供科学、规范的指导。

诊断标准

西医诊断

1.年龄分期与感染次数标准

-0-2岁小儿，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；

-3-5岁小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；

-6-12岁小儿，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。

2.上、下呼吸道感染的界定

-上呼吸道感染：主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、发热等症状，病变部位主要在鼻、咽、喉部。

-下呼吸道感染：包括支气管炎和肺炎。支气管炎表现为咳嗽、咳痰，肺部可闻及不固定的干湿啰音；肺炎则有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，肺部可闻及固定的中、细湿啰音。

中医诊断

1.病因病机

小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，卫外不固，易为外邪所侵。若先天禀赋不足，或后天喂养不当、病后失调等，导致肺、脾、肾三脏功能失调，正气虚弱，御邪能力下降，外邪反复侵袭，从而引发反复呼吸道感染。

2.辨证分型

-肺脾气虚证

-主症：反复感冒，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便溏薄。

-舌脉：舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。

-营卫失调证

-主症：反复感冒，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，汗出不温。

-舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉缓无力，指纹淡红。

-肺肾阴虚证

-主症：反复感冒，干咳少痰，口渴咽干，手足心热，盗汗，便秘。

-舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数，指纹紫。

-脾肾两虚证

-主症：反复感冒，面白无华，形体消瘦或肥胖而不壮实，肌肉松弛，鸡胸龟背，腰膝酸软，畏寒肢冷，发育落后。

-舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡。

治疗方法

辨证论治

1.肺脾气虚证

-治法：补肺固表，健脾益气。

-方药：玉屏风散合六君子汤加减。药物组成：黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。若汗出较多，加浮小麦、煅牡蛎固表止汗；食欲不振，加神曲、山楂、麦芽消食开胃。

-中成药：玉屏风颗粒，具有益气、固表、止汗的作用，适用于表虚不固，自汗恶风，面色?白，或体虚易感风邪者。

2.营卫失调证

-治法：调和营卫，扶正固表。

-方药：黄芪桂枝五物汤加减。药物组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出不止，加龙骨、牡蛎收敛止汗；纳呆食少，加鸡内金、焦山楂消食化积。

-中成药：槐杞黄颗粒，有益气养阴的功效，可用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，反复感冒。

3.肺肾阴虚证

-治法：养阴润肺，补肾壮骨。

-方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。药物组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。若咳嗽甚者，加百部、紫菀止咳化痰；盗汗明显，加地骨皮、浮小麦清热止汗。

-中成药：六味地黄丸，具有滋阴补肾的作用，适用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精等症。

4.脾肾两虚证

-治法：健脾温肾，补益气血。

-方药：金匮肾气丸合理中丸加减。药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂、党参、白术、干姜、炙甘草。若发育迟缓，加鹿茸、紫河车补肾填精；食欲不振，加砂仁、白豆蔻醒脾开胃。

-中成药：龙牡壮骨颗粒，有强筋壮骨，和胃健脾的功效，可用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病；对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓也有治疗作用。

外治疗法

1.穴位贴敷

-选穴：肺俞、脾俞、肾俞、膻中等。

-药物：可选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物，研成细末，用生姜汁调成糊状，贴于穴位上。

-方法：每次贴敷2-4小时，根据患儿耐受程度调整时间，每周2-3次，3-5周为1个疗程。穴位贴敷具有调节脏腑功能，增强机体免疫力的作用。

2.推拿按摩

-常用手法：补脾经、补肺经、揉足三里、捏脊等。

-操作方法：补脾经，将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推；补肺经，在无名指末节螺纹面作旋推；揉足三里，用拇指端按揉外膝眼下3寸，胫骨外侧