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结直肠肛门外科实习生理论考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于直肠的解剖结构，下列描述错误的是：

A.直肠全长约12-15cm

B.直肠壶腹部黏膜有3条半月形横襞（Houston瓣）

C.直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖

D.齿状线是直肠与肛管的交界线，由肛柱下端和肛瓣边缘组成

2.内痔的主要临床表现是：

A.肛门疼痛伴肿物脱出

B.无痛性间歇性便后出血

C.排便时肛门异物感

D.肛门周围瘙痒伴渗液

3.肛瘘的关键解剖结构是：

A.外口

B.内口

C.瘘管

D.肛管括约肌

4.直肠癌最常见的病理类型是：

A.腺癌

B.黏液腺癌

C.未分化癌

D.鳞状细胞癌

5.肛裂的典型临床表现“三联征”是指：

A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

B.肛裂、肛瘘、肛窦炎

C.肛裂、肛门狭窄、便血

D.肛裂、排便痛、便秘

6.结直肠癌最常见的转移途径是：

A.淋巴转移

B.血行转移

C.种植转移

D.直接浸润

7.关于痔的分度，Ⅱ度内痔的特征是：

A.便时带血、滴血，痔核不脱出

B.便时痔核脱出，便后可自行回纳

C.痔核脱出需手辅助回纳

D.痔核长期脱出不能回纳

8.诊断肛瘘最直接的检查方法是：

A.肛门指检

B.瘘管造影

C.肛门镜检查

D.磁共振成像（MRI）

9.直肠癌患者出现“里急后重”症状的主要原因是：

A.肿瘤侵犯肛管括约肌

B.肿瘤刺激直肠壶腹

C.肿瘤导致肠腔狭窄

D.肿瘤继发感染

10.结直肠癌术前肠道准备中，口服聚乙二醇电解质散的主要作用是：

A.抑制肠道细菌增殖

B.清除肠道内容物

C.减少肠道毒素吸收

D.预防术后肠粘连

11.低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘≤5cm）的标准手术方式是：

A.Dixon手术（经腹直肠癌切除术）

B.Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）

C.Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术）

D.局部切除术

12.肛门指检对直肠癌的诊断价值在于：

A.可触及90%以上的直肠癌病灶

B.能明确肿瘤的组织学类型

C.可判断肿瘤的TNM分期

D.可鉴别内痔与直肠癌

13.肛瘘手术中最关键的原则是：

A.彻底切除瘘管

B.保护肛门括约肌功能

C.一期缝合创面

D.预防术后感染

14.溃疡性结肠炎与结肠癌的鉴别要点不包括：

A.病程长短

B.便血性状

C.结肠镜下黏膜表现

D.肿瘤标志物（如CEA）水平

15.直肠癌患者术后出现吻合口瘘的最常见原因是：

A.低蛋白血症

B.吻合口血运不良

C.术后感染

D.便秘

16.关于痔的非手术治疗，下列哪项错误：

A.注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔

B.胶圈套扎术适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔

C.红外线凝固疗法适用于所有内痔

D.温水坐浴可缓解肛门括约肌痉挛

17.结直肠癌的“预警症状”不包括：

A.排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）

B.粪便隐血试验阳性

C.体重短期内明显下降

D.肛门瘙痒伴湿疹

18.肛管直肠周围脓肿最常见的类型是：

A.肛周皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.直肠后间隙脓肿

19.直肠癌TNM分期中，T3期是指：

A.肿瘤侵犯黏膜下层

B.肿瘤侵犯固有肌层

C.肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层或无腹膜覆盖的直肠周围组织

D.肿瘤侵犯邻近器官

20.痔的发生与下列哪项因素无关：

A.长期便秘

B.门静脉高压

C.妊娠

D.低纤维饮食

二、简答题（每题6分，共30分）

1.简述内痔的分度标准（4度）及其临床表现。

2.列举肛瘘的Goodsall定律内容，并说明其临床意义。

3.直肠癌的Dukes分期（传统分期）如何划分？

4.结直肠癌术前肠道准备的目的及具体方法（至少列出3种）。

5.肛裂的非手术治疗措施包括哪些？

三、病例分析题（每题15分，共30分）

病例1

患者男性，65岁，主诉“间断便血3个月，加重伴排便习惯改变1周”。3个月前无诱因出现大便表面带鲜血，量少，无疼痛，未诊治。近1周排便次数增多（4-5次/日），粪便变细，伴里急后重感，偶有黏液便。既往体健，无糖尿病、高血压病史