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医学妇科输卵管炎诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科门诊和病房的“常客”，输卵管炎始终是我们关注的重点。记得去年冬天，一位28岁的患者捂着下腹部冲进诊室，苍白的脸上挂着汗珠，第一句话就是：“大夫，我是不是得妇科病了？”她的焦虑和疼痛，让我再次深刻意识到——输卵管炎虽常见，却绝非“小毛病”。

输卵管炎是盆腔炎性疾病（PID）的核心病变之一，多由病原体感染引发，常见于性活跃期女性。它不仅会导致急性腹痛、发热等症状，更可能因治疗不及时或不规范，引发输卵管粘连、阻塞、积水，甚至发展为慢性盆腔痛、异位妊娠或不孕。数据显示，约20%的急性输卵管炎患者最终会出现不孕，而反复感染者风险更高。

前言在临床工作中，我们常遇到这样的矛盾：患者因症状轻微或羞于启齿而延误就诊，或因自行停药导致病情反复。这时候，护理的价值便尤为凸显——从评估到干预，从症状缓解到预防复发，护理贯穿诊疗全程，是连接医生、患者与康复的重要纽带。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享输卵管炎的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了一位29岁的患者林女士。她是某互联网公司的产品经理，平时工作节奏快，最近因项目赶工经常熬夜。主诉：“下腹痛伴发热3天，加重1天。”

现病史：3天前无明显诱因出现下腹持续性隐痛，以右侧为著，活动或排便时加重，伴发热（最高38.9℃）、寒战，阴道分泌物增多，呈黄色脓性，无异味；1天前腹痛加剧，呈坠胀痛，伴恶心、食欲减退，无呕吐、腹泻或尿频尿急。末次月经5月10日（周期28-30天，经期5天），经量正常，无痛经史；已婚3年，未避孕未孕（G0P0），近期无宫腔操作史，末次性生活为5月18日（月经干净后3天），未使用安全套。

既往史：体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，神清，心肺无异常；腹软，下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，见中量黄色脓性分泌物；宫颈充血，举痛（+）；子宫前位，正常大小，活动受限，压痛（+）；右侧附件区可触及条索状增粗，压痛明显，左侧附件区轻压痛，未及明显包块。

辅助检查：血常规：WBC13.2×10?/L（↑），NEUT%85%（↑），CRP45mg/L（↑）；血β-HCG阴性；阴道分泌物涂片见大量白细胞，未查见滴虫、真菌；支原体DNA检测（+）；妇科超声：子宫大小正常，右侧输卵管增粗（直径约1.2cm），管壁毛糙，盆腔少量积液（深约1.5cm）。

初步诊断：急性输卵管炎（右侧为主），盆腔积液。

03护理评估

护理评估面对林女士，我们首先进行了系统的护理评估，目的是全面掌握她的生理、心理及社会需求，为后续护理提供依据。

健康史评估通过问诊，我们了解到林女士近期工作压力大、睡眠不足，免疫力可能下降；性生活后3天出现症状，且未使用安全套，增加了病原体上行感染风险；无宫腔操作史，但月经刚结束时宫颈管尚未完全闭合，也是感染的潜在诱因。

身体状况评估症状评估：重点关注腹痛的部位（右侧为主）、性质（持续性隐痛→坠胀痛）、程度（VAS评分6分，活动后加重）；发热的热型（弛张热，最高38.9℃）；阴道分泌物的量（中量）、颜色（黄色脓性）、性状（无异味）。01体征评估：生命体征（T38.7℃，P增快）；腹部压痛、反跳痛（提示腹膜刺激征）；妇科检查阳性体征（宫颈举痛、子宫及附件区压痛）。02辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；支原体阳性提示非淋球菌性感染；超声显示输卵管增粗、盆腔积液，符合急性炎症表现。03

心理社会评估林女士因腹痛影响工作，加上“未避孕未孕”的生育压力，显得十分焦虑。她反复询问：“会不会影响怀孕？”“治疗要多久？”其丈夫陪同就诊，但对疾病了解有限，更多是陪伴支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与输卵管充血水肿、炎性渗出刺激腹膜有关依据：患者主诉下腹痛（VAS6分），妇科检查宫颈举痛（+），子宫及附件区压痛（+）。

体温过高与支原体感染引起的炎症反应有关依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高，伴寒战。

焦虑与疾病影响生活工作、担心生育功能有关依据：患者反复询问预后，表情紧张，睡眠质量下降（自述“疼得睡不着”）。

知识缺乏（特定的）缺乏输卵管炎的病因、治疗及预防知识依据：患者对“为什么会得这个病”“治疗后能否怀孕”等问题认知不足。

5.潜在并发症：盆腔脓肿、败血症、慢性盆腔痛、不孕

依据：急性输卵管炎若未规范治疗，可能发展为盆腔脓肿（持续高热、