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医学妇科复发性流产免疫治疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作15年的护理人员，我始终记得第一次接触复发性流产患者时的震撼——那个坐在诊室外反复摩挲病历本的年轻女性，眼眶泛红却强撑着说“我就想弄明白，为什么孩子总保不住”。那一刻，我深刻意识到，复发性流产（RSA）不仅是医学问题，更是无数家庭的“心头痛”。

根据世界卫生组织（WHO）定义，复发性流产指连续2次及以上妊娠28周前的胚胎或胎儿丢失。我国流行病学数据显示，约1%-5%的育龄女性受此困扰，其中40%-60%与免疫因素相关，包括自身免疫异常（如抗磷脂综合征）、同种免疫紊乱（如封闭抗体缺乏、NK细胞活性异常）等。过去，这类患者常被贴上“难孕”“体质差”的标签，如今随着生殖免疫医学的发展，通过淋巴细胞主动免疫治疗、免疫抑制剂调节等手段，许多家庭重燃希望。

前言今天分享的案例，是一位经历3次自然流产后接受免疫治疗的患者。从她入院时的焦虑无措，到治疗后成功妊娠并分娩健康婴儿，整个过程中护理团队的精准评估、个性化干预与全程支持，让我更深刻理解：在免疫治疗的“技术战场”上，护理不仅是执行者，更是患者身心的“护航者”。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，G3P0（3次妊娠0次分娩），末次月经2022年11月15日，2023年3月因“停经16周，阴道少量出血”在外院确诊难免流产，行清宫术。这是她3年内第3次自然流产（前两次分别为孕7周、孕9周）。2023年5月，患者夫妇至我院生殖免疫门诊就诊，完善检查：

常规检查：夫妻双方染色体核型未见异常；女方甲状腺功能、血糖、凝血功能正常；妇科超声提示子宫形态正常，无纵隔、粘连。

免疫相关检查：抗心磷脂抗体（ACA-IgG）18.2U/mL（正常＜12），抗β2糖蛋白1抗体（β2-GP1-IgG）25.8U/mL（正常＜20）；封闭抗体（APLA）阴性；外周血NK细胞比例18%（正常7%-13%），CD16+CD56+细胞活性升高。

病例介绍其他：男方精液常规及DNA碎片率正常。

综合诊断为“复发性流产（免疫因素：抗磷脂综合征？同种免疫紊乱）”。经多学科会诊（产科、风湿免疫科、生殖科），制定方案：

免疫调节治疗：阿司匹林50mgqd（抗血小板聚集），低分子肝素4000IUqd（抗凝），羟氯喹200mgbid（调节免疫）；

淋巴细胞主动免疫治疗（LAIT）：每4周1次，共4次（丈夫淋巴细胞皮下注射）；

妊娠后监测：确认妊娠后加用黄体酮20mgimqd，动态监测血β-HCG、孕酮、D-二聚体、NK细胞活性及抗磷脂抗体滴度。

2023年6月，患者开始免疫治疗；2024年1月确认妊娠（末次月经2023年12月8日），转入我科进行孕期护理管理。

03护理评估

护理评估接手张女士的护理时，我首先进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会多维度——

生理评估当前状态：妊娠6周+2天，无腹痛、阴道出血；生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分，T36.5℃）；血β-HCG28500IU/L（符合孕周），孕酮25ng/mL（正常＞20），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5），抗磷脂抗体滴度较前下降（ACA-IgG12.1U/mL，β2-GP1-IgG18.5U/mL），NK细胞比例15%（较前改善）。

既往史：3次清宫术史，无输血、药物过敏史；否认高血压、糖尿病等慢性病。

治疗依从性：患者自述严格按医嘱服用阿司匹林、羟氯喹，注射低分子肝素（腹部皮下注射），但因担心药物影响胎儿，曾自行减半羟氯喹剂量3天（后经医生指导恢复原剂量）。

心理评估初次沟通时，张女士反复询问：“这些药真的安全吗？”“NK细胞还会升高吗？”“万一又保不住……”语速快、声音发颤，双手不自觉绞着衣角。其丈夫陪同就诊，但提及流产经历时，他低头沉默，张女士立刻补充：“不怪他，是我身体不好。”心理量表评估（PHQ-9抑郁量表得分12分，GAD-7焦虑量表得分14分）提示中度焦虑、轻度抑郁。

社会评估夫妻双方均为企业职员，经济状况稳定；双方父母同住，老人多次提及“赶紧要孩子”，给患者造成额外压力；患者表示“不敢告诉同事流产次数，怕被议论”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理核心问题如下：焦虑/恐惧：与反复流产史、担心治疗效果及妊娠结局有关（依据：焦虑量表高分，反复询问风险，睡眠质量差）。知识缺乏（特定的）：缺乏复发性流产免疫治疗、孕期用药及监测的相关知识（依据：曾自行调整药物剂量，对药物作用及副作用认知不足）。潜在并发症：血栓形成/出血：与抗磷脂综合征、抗凝药物使用有关