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气管切开术操作规范

一、适应证

1.上呼吸道梗阻

上呼吸道因各种原因发生梗阻是气管切开的常见适应证。如喉部炎症，无论是急性会厌炎，其起病急骤，会厌高度肿胀可迅速阻塞气道；还是小儿急性喉炎，由于小儿喉部解剖特点，黏膜下组织疏松，炎症时易发生肿胀，导致声门裂狭窄，引起呼吸困难。此外，喉部肿瘤，如喉癌晚期，肿瘤组织可阻塞喉腔；外伤，如喉部切割伤、钝挫伤等导致喉部组织肿胀、移位，均可造成上呼吸道梗阻。当患者出现明显的吸气性呼吸困难，如三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），且经保守治疗无效时，应及时行气管切开术以解除梗阻，保证呼吸道通畅。

2.下呼吸道分泌物潴留

对于昏迷、颅脑病变、神经肌肉疾病等导致咳嗽反射减弱或消失，以及胸部外伤、肺部感染等引起痰液黏稠不易咳出的患者，下呼吸道分泌物易潴留。如严重的颅脑损伤患者，由于意识障碍，咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排出，可导致肺不张、肺部感染等并发症。气管切开可以方便吸除下呼吸道分泌物，减少呼吸道阻力，改善通气功能，预防和治疗肺部并发症。

3.某些手术的前置手术

在某些口腔、颌面、咽喉部手术时，为了防止血液、分泌物等流入下呼吸道，保证手术安全，常需先行气管切开。例如，大型口腔癌根治术，手术范围广，术中可能有较多的出血和分泌物，如果不进行气管切开，这些物质可能误吸进入气管，引起窒息等严重后果。另外，某些颈部手术，