肠内营养并发症的防治.pptVIP

肠内营养并发症的防治文档ppt;呼吸机相关性肺炎;MV患者肠内营养的重要性;血

清

胃

泌

素;MV患者肠内营养的风险;人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色

口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近

口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，如果一致，说明有返流。

;口腔PH值测定法：正常口腔PH值6.5～7.0，危重病人的口腔PH值均在5．0～6．0之间。肠道喂饲会令胃PH值升高，如果出现返流，口腔PH值也随之升高。

;有什么方法来防止

返流和误吸？;并发症的观察和处理;误吸的原因;Survivingsepsiscam-paign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:［J］.

量由少到多,速度由快到慢

贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流

其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等

肠内营养并发症的防治文档ppt

现代护理,2006,12(8)

其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等

建议使用含膳食纤维的肠内营养

注意：呕吐、腹泻（胰岛素泵应用）

量由少到多,速度由快到慢

外科理论与实践,,13(3):189-190.

腹泻是EN最常见的并发症

用螺旋形鼻肠管匀速滴入EN液至空肠，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内容物返流，有效地降低了吸入性肺炎的发生率。

请不要使用以下药物:

山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物充分稀释分散药物!

不适当肠内营养关键因素

肾上腺素、去甲肾上腺素

采用输液泵持续喂养，因滴数适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流。

免疫介质—细胞因子的变化;

误吸的预防及处理---床头抬高30～45°[1,2,3]

;推荐意见:

重症患者在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级);误吸的预防及处理---翻身;免疫介质—细胞因子的变化

食管返流的判断标准与方法（续）

量由少到多,速度由快到慢

测定血糖6.

避免使用引起腹泻的药物

采用喂养泵持续喂养!

7·8～10·0mmol/L

尽量避免食物中含短链碳水化合物

7·8～10·0mmol/L

尽量避免食物中含短链碳水化合物;误吸的预防及护理---返流;意识障碍患者鼻饲前翻身，??吸净呼吸道分泌物

抬高床头30-45°

尽量幽门后置管

采用泵输注，低流速

营养制剂恒温

每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN

优先选择螺旋形鼻肠管

人工气道患者行声门下吸引1次/4h

检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h

腹腔高压的患者定时测定腹腔压力

;采用输液泵持续喂养，因滴数适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流。

中国现代临床医学，年7月，第7卷，第7期

持续经泵滴注进行肠内营养是适合ICU危重病人肠内营养支持的最佳方法。

国际护理学杂志，年7月第29卷第7期

间断喂养时，如果鼻饲速度过快，可引起胃残留、肠功能低下和胃排空延迟等，鼻饲量过多、速度过快均可导致返流误吸发生。

医学信息，年9月第23卷第9期;

用螺旋形鼻肠管匀速滴入EN液至空肠，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内容物返流，有效地降低了吸入性肺炎的发生率。

肠内与肠外营养，年7月，第17卷，第4期;胃肠道并发症

恶心、呕吐

胃潴留、返流、误吸

腹泻

便秘

腹胀

代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多

机械性并发症：导管阻塞、移位

其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;腹泻是EN最常见的并发症;;;;;;腹泻处理推荐意见;胃肠道并发症

恶心、呕吐

胃潴留、返流、误吸

腹泻

便秘

腹胀

代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多

机械性并发症：导管阻塞、移位

其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;.?;分解激素：

糖皮质激素

胰高血糖素

肾上腺素、去甲肾上腺素;免疫介质—细胞因子的变化;.?;ICU患者：

超过40%的患者出现应激性高血糖现象;输注泵与重力输注相比;测定血糖6.1～8.3mmol/L

7·8～10·0mmol/L

不稳定：1次/1~2h

比较稳定：1次/4h

稳定：1~2次/日，尿糖4~6次/日

轻症：尿糖4次/日，2~3次/周

在营养支持治疗时

进行相对严