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医学肺栓塞预后评估案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肺栓塞是藏在呼吸科的‘隐形杀手’，它的凶险不在于来势汹汹，而在于早期识别的难度和预后管理的复杂性。”随着近年来临床对静脉血栓栓塞症（VTE）认识的深入，肺栓塞（PE）的诊断率显著提升，但如何通过系统化的预后评估与护理干预改善患者结局，仍是我们每天都要面对的课题。

数据显示，我国肺栓塞的年发病率约为14.6/10万，住院患者中VTE风险人群占比超50%，而未经治疗的肺栓塞死亡率高达30%。更关键的是，即使急性期存活，仍有2%~4%的患者会进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），5年内再发风险达15%。这意味着，预后评估绝非仅关注急性期转归，更要贯穿“预防-治疗-康复”全周期。

前言今天，我将以去年经治的一位高危肺栓塞患者为例，结合临床实践中的真实场景，和大家共同梳理肺栓塞预后评估的核心要点与护理策略。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周六的清晨，急诊科通过绿色通道推送来一位52岁的女性患者。推床刚进病房，我就注意到她半坐卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀，右手紧紧攥着胸口的病号服。家属一边跑一边喊：“大夫，她早晨起床突然说胸痛，气不够用，之前做过髋关节置换术，是不是和这个有关系？”

患者主诉：“胸口像压了块石头，喘气费劲，疼得不敢大喘气。”急诊查D-二聚体12.8μg/mL（正常＜0.5），血气分析示PaO?78mmHg（正常＞90），心电图提示SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）。结合病史——患者10天前因“右侧股骨颈骨折”行髋关节置换术，术后卧床7天，近3天扶拐少量活动——我们初步怀疑肺栓塞。

病例介绍急查CT肺动脉造影（CTPA）证实了判断：左肺动脉主干及右肺下叶动脉内可见充盈缺损，肺动脉收缩压（PASP）经超声心动图评估为55mmHg（正常＜30），N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）890pg/mL（正常＜300）。根据肺栓塞严重指数（PESI）评分：年龄52岁（10分）、癌症史（0分）、慢性心肺疾病（0分）、心率110次/分（20分）、收缩压100mmHg（0分）、呼吸频率28次/分（20分）、体温36.5℃（0分）、精神状态正常（0分）、动脉血氧饱和度92%（10分），总分60分，属于Ⅱ级（中危）；但结合右心室功能不全（RV/LV＞0.9）和心肌损伤标志物（肌钙蛋白Ⅰ0.08ng/mL↑），最终判定为中高危肺栓塞。

患者入院时焦虑明显，反复问：“我是不是快不行了？”家属也握着我的手说：“我们不懂医学，但求你们一定救她。”那一刻，我意识到这个病例不仅是疾病的挑战，更是对医患信任与护理全程管理的考验。

03护理评估

护理评估面对中高危肺栓塞患者，护理评估需兼顾“急性期生命支持”与“长期预后风险”。我们从以下维度展开：

主观资料收集患者主诉：持续性胸骨后闷痛（VAS评分6分），活动后呼吸困难加重（mMRC分级2级），夜间无法平卧；恐惧情绪明显，自述“一闭眼就怕醒不过来”；对抗凝治疗有顾虑：“吃药会不会大出血？”

客观资料评估生命体征：T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP105/65mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。

专科体征：右下肢术区无红肿，但左下肢周径较右侧粗2cm（髌骨上15cm处：左48cmvs右46cm），皮肤温度略高，Homan征（+）（被动背屈踝关节时左小腿疼痛），提示左下肢深静脉血栓（DVT）可能。

实验室与影像学：除前文提到的CTPA、NT-proBNP、肌钙蛋白外，凝血功能：PT12.5s（正常11~14），INR1.0（目标2.0~3.0），APTT32s（正常25~35）；血常规：Hb120g/L（正常110~150），PLT205×10?/L（正常100~300）。

客观资料评估VTE风险再评估：采用Padua评分：既往VTE史（0分）、年龄＞70岁（0分）、近期手术（11分）、肿瘤（0分）、活动受限（3分）、肥胖（BMI26.5，1分）、其他危险因素（中心静脉置管，0分），总分15分（高危）。

心理社会评估患者为家庭主妇，女儿在读大学，丈夫经营小生意，经济压力一般；患者性格敏感，对疾病认知仅停留在“血栓=血管堵住”，缺乏对VTE“一元论”（DVT与PE同源）的理解，家属虽配合但急于求成，多次询问“能不能马上溶栓”。

通过系统评估，我们明确：患者当前主要矛盾是“右心负荷增加导致的气体交换障碍”与“潜在的血栓扩展/出血风险”，同时心理应激可