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医学肝硬化合并肝癌筛查策略案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肝病科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肝硬化患者的每一次复诊，都是与肝癌的‘暗战’。”我国是肝炎大国，据统计，约80%的肝癌病例由乙肝病毒感染进展而来，而肝硬化患者肝癌的年发生率高达2%-5%。在临床一线，我见过太多患者因忽视筛查而错过早期治疗时机，也见证过许多人因规范随访而获得手术机会。

肝硬化与肝癌的“共生”关系，本质是肝脏反复损伤-修复过程中，肝细胞在炎症、纤维化的土壤中逐渐癌变。这一过程可能长达数年甚至十余年，但早期肝癌（直径≤3cm）若能及时发现，5年生存率可达70%以上；而中晚期患者，这一数据骤降至15%以下。因此，“筛查”不仅是医学问题，更是一场与时间的赛跑。

今天，我想以2023年管床的一位患者为例，结合他的诊疗全程，和大家分享肝硬化合并肝癌筛查策略中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，56岁，务农，乙肝病毒携带史30年，未规律抗病毒治疗。2020年因“反复乏力、腹胀3月”首次入院，腹部超声提示“肝硬化（脾大、门静脉增宽）”，肝功能Child-PughB级（评分7分），HBV-DNA定量1.2×10?IU/ml，AFP（甲胎蛋白）8.6ng/ml（正常＜20ng/ml）。当时医生建议：每3个月查肝功能、HBV-DNA，每6个月查AFP+腹部超声，终身抗病毒治疗。

但患者因“务农忙”“吃药贵”等原因，仅断续服用恩替卡韦，2022年10月因“右上腹隐痛1周”再次入院。此次查体：肝掌（+）、蜘蛛痣（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（±）；实验室检查：ALT89U/L（正常0-40），AST75U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），AFP128ng/ml；腹部增强CT提示：肝硬化，肝右叶见1个直径约2.5cm结节（动脉期强化，门脉期廓清），考虑小肝癌可能。

病例介绍从“肝硬化”到“肝癌”，这位患者用了2年时间，而这2年里，他本有3次机会通过规范筛查发现癌变迹象——但都因依从性差而错过。这个案例，像一把重锤敲在我们每个医护心上：筛查策略的落地，不仅需要技术，更需要医患共同的“坚持”。

03护理评估

护理评估接触王师傅的第一天，我先做了系统的护理评估。评估内容不仅包括身体指标，更涵盖心理、社会支持等维度，因为“筛查”的效果，与患者的认知、家庭支持密切相关。

身体评估症状与体征：主诉“右上腹闷痛，夜间加重”，疼痛评分3分（NRS）；乏力（日常农活需间断休息）；食欲减退（每日进食约2两米饭）；无呕血、黑便，无意识障碍。

专科体征：肝掌（双手大鱼际充血）、蜘蛛痣（胸前3枚）；腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。

心理社会评估010203患者认知：对“肝硬化可能癌变”认知模糊，认为“不疼不痒就是好了”；对“抗病毒治疗需终身服药”有抵触，觉得“是药三分毒”。情绪状态：得知“肝癌可能”后，表现为沉默、失眠（夜间仅睡3-4小时），反复问“是不是没救了？”；对治疗费用担忧（农村医保报销比例约60%，手术预估需8万）。家庭支持：妻子务农，儿子在外地打工，经济来源有限；妻子表示“砸锅卖铁也要治”，但缺乏疾病相关知识。

实验室及影像学评估肝功能：ALT/AST升高（提示活动性肝炎），总胆红素轻度升高（肝细胞损伤），白蛋白32g/L（正常35-50，提示合成功能下降）。

肿瘤标志物：AFP128ng/ml（较前显著升高，肝癌特异性指标）。

影像学：腹部增强CT见肝右叶2.5cm动脉期强化结节（符合小肝癌典型表现），无门静脉癌栓，无远处转移（胸片、骨扫描未见异常）。

综合评估：患者处于肝硬化失代偿期（Child-PughB级），合并早期肝癌（BCLCA期），有手术切除指征；但存在依从性差、焦虑、营养不足等问题，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：

焦虑与疾病进展、预后不确定性及经济压力有关依据：患者失眠、沉默寡言，反复询问“生存期”；家庭经济负担重。

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍及食欲减退有关

依据：白蛋白32g/L，每日进食量少，体重较前1年下降5kg（身高168cm，体重52kg，BMI18.3）。

知识缺乏（疾病认知、筛查重要性、用药依从性）与文化水平限制及未系统接受健康教育有关

依据：未规律抗病毒治疗，不了解肝硬化-肝癌的进展风险，对“每6个月筛查”无概念。

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌性疼痛与肝硬化门脉高压、肝功能损伤及肿瘤生