医学妇科卵巢交界性肿瘤案例教学课件.pptxVIP

医学妇科卵巢交界性肿瘤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事妇科护理工作近15年，见过太多被“肿瘤”二字压得喘不过气的患者。卵巢交界性肿瘤（BorderlineOvarianTumor,BOT）对很多人来说是个陌生的名词——它不像良性囊肿那样“安全”，又不像卵巢癌那样“凶险”，恰如夹在黑白之间的灰色地带。数据显示，BOT占卵巢上皮性肿瘤的10%-20%，好发于30-50岁育龄女性，部分患者甚至有生育需求。这类患者的治疗决策常涉及保留生育功能与肿瘤复发风险的权衡，护理则需兼顾术后康复、心理支持及长期随访指导。

去年我参与护理的一位BOT患者，让我对这类疾病的护理有了更深的体会。她28岁，新婚未育，拿到病理报告时双手发抖：“医生说不是癌，但又要手术，我是不是以后不能生孩子了？”那一刻我意识到，BOT的护理不仅要关注疾病本身，更要理解患者对“未来”的恐惧。今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家分享BOT患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，28岁，主因“体检发现右侧卵巢包块3个月，伴下腹胀痛1周”入院。3个月前单位体检经阴道超声提示“右侧卵巢混合性包块，大小约6cm×5cm×5cm，边界清，内见分隔及点状血流信号”；肿瘤标志物CA12548U/ml（正常＜35U/ml），HE4正常。患者未予重视，1周前无诱因出现右下腹胀痛，呈持续性隐痛，活动后加重，无发热、异常出血。

入院后完善检查：妇科查体示子宫前位正常大小，右侧附件区可触及6cm包块，活动度可，轻压痛；盆腔MRI提示“右侧卵巢囊实性占位，考虑交界性肿瘤可能，未见盆腔淋巴结肿大”；复查CA125升至62U/ml。多学科会诊（MDT）综合评估后，考虑患者有强烈生育意愿，决定行“腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剥除+全面分期手术”（术中快速冰冻提示交界性浆液性肿瘤，未见浸润性生长，大网膜、盆腔腹膜活检阴性）。术后病理回报：右侧卵巢交界性浆液性肿瘤（非浸润性种植），FIGO分期ⅠA期。

病例介绍术后第1天患者诉切口疼痛（NRS评分3分），未排气；术后第2天肛门排气，可少量流质饮食；术后第5天拆线出院，切口甲级愈合。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身，也要捕捉她的情绪波动和现实需求。

健康史评估通过入院访谈，我们了解到：患者月经规律（周期28-30天，经期5天），G0P0，无恶性肿瘤家族史，无长期服用激素类药物史；3个月前体检发现包块时因“工作忙”未及时复诊，本次腹痛是促使她就医的直接诱因。这提示我们：患者对妇科健康的重视程度不足，健康知识存在盲区。

身体状况评估术前：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg）；腹部平软，右下腹轻压痛，无反跳痛；阴道分泌物正常，无异味。

术后：全麻清醒后，主诉切口疼痛（NRS3分），未排气；腹部切口（脐部、右下腹各1个5mm戳卡孔，左下腹1个10mm主操作孔）敷料干燥，无渗血渗液；双下肢皮温正常，足背动脉搏动可及；尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量1500ml。

心理社会评估术前访谈时，王女士反复询问：“这个肿瘤会癌变吗？”“手术会影响我生孩子吗？”“以后复发的概率大吗？”说话时频繁搓手，眼神游离，显示出明显的焦虑。其丈夫陪同入院，但对疾病认知有限，主要依赖患者本人决策，家庭支持系统需加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

急性疼痛（与手术创伤、切口刺激有关）——依据：术后主诉切口疼痛，NRS评分3分。

焦虑（与疾病诊断、生育担忧及治疗预后不确定有关）——依据：反复询问病情，情绪紧张，睡眠质量差（术前夜间入睡困难）。

潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成（DVT）（与手术创伤、术后活动减少有关）——依据：腹腔镜手术虽微创，但卵巢血供丰富，存在出血风险；术后卧床可能导致血流缓慢。

知识缺乏（特定疾病相关知识）（与未提前接触疾病信息、健康宣教不足有关）——依据：术前对BOT的性质、治疗方式及随访要求不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+阶段性”护理计划，从缓解症状到心理支持，从预防并发症到健康指导，环环相扣。

1.急性疼痛：3天内疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛可耐受

药物干预：术后6小时予口服对乙酰氨基酚0.5g（无NSAIDs禁忌），观察30分钟后疼痛评分降至2分；若评分≥4分，遵医嘱予地佐辛5mg肌注（实际未使用）。

非药物干预：指导患者取半卧位（减少腹壁张力），用枕头轻压切口减轻咳嗽时的震动；播放轻音乐分散注意力；术后