医学妇科胎儿窘迫诊疗案例分析课件.pptxVIP

医学妇科胎儿窘迫诊疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在产科工作十余年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胎儿窘迫是产程中的‘隐形警报’，早识别、早干预，能救一个孩子，更能护一位母亲周全。”在临床实践中，胎儿窘迫是最常见的产科急症之一，它像一根紧绷的弦，一头连着胎儿的生命体征，一头牵着产妇的心理防线。据统计，我国胎儿窘迫发生率约为2.7%-38.5%，其中因缺氧导致的新生儿窒息占比超30%。每一次面对胎动异常的产妇，听到胎心监护仪上不规律的“滴答”声，我都能深刻体会到：这不仅是一次疾病的诊疗，更是一场与时间的赛跑，是对医护团队综合能力的考验。

今天，我将结合2023年3月收治的一位胎儿窘迫典型病例，从护理视角展开全流程分析，希望通过真实的临床场景还原，为同仁们提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日14:30，急诊平车推入一位孕38+2周的产妇王女士（28岁，G2P0）。家属焦急主诉：“近2天胎动明显减少，今天几乎没感觉到动。”我迅速上前评估：产妇面色苍白，手紧扣床栏，呼吸频率22次/分（略快），自述“心慌、肚子发紧”。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg（基础血压110/70mmHg）；宫高35cm，腹围102cm，头位，未入盆；宫缩不规律（5-7分钟/次，持续20秒）。立即行胎心监护（NST）显示：基线165次/分（正常110-160次/分），变异减少（振幅5次/分，正常≥6次/分），可见2次晚期减速（宫缩后30秒出现，恢复延迟）。急诊B超提示：羊水指数（AFI）5.2cm（正常8-25cm），脐动脉S/D比值3.8（正常＜3.0），提示胎儿宫内缺氧可能。

病例介绍结合病史（王女士孕24周诊断妊娠期糖尿病，未规律监测血糖；孕36周B超提示羊水指数8.1cm，脐血流S/D2.9），产科医生立即启动“胎儿窘迫应急预案”：开放静脉通路（0.9%氯化钠500ml维持），左侧卧位，面罩吸氧（5L/分），同时完善血常规、凝血功能、胎心生物物理评分（BPS评4分，正常≥8分）。15:00复查NST，基线仍160-170次/分，变异弱，晚期减速频率增加至3次/30分钟。综合评估后，16:00在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，Apgar评分1分钟6分（肌张力1分，呼吸1分，反射1分，肤色3分），5分钟8分，转新生儿科观察；产妇术中出血200ml，子宫收缩好，术后安返病房。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估通过与产妇及家属沟通，追溯到关键信息：①孕早期产检正常，孕24周OGTT提示空腹5.8mmol/L（正常＜5.1），餐后1小时11.2mmol/L（正常＜10.0），诊断妊娠期糖尿病，但因“怕打针”未规范使用胰岛素，饮食控制仅维持2周便放松，孕32周后未监测血糖；②孕36周产检时护士曾提醒“胎动每2小时＜10次要就诊”，但王女士自认“第一胎也这样，可能孩子懒”，未重视；③家族无高血压、糖尿病史，无不良孕产史（第一胎人工流产）。

身体状况评估除入院时生命体征外，重点监测指标：①胎心变化：从14:30的基线165次/分、变异弱，到15:00出现频发晚期减速，提示胎儿缺氧加重；②羊水情况：术前B超AFI5.2cm（临界值5cm为羊水过少），术中见羊水Ⅲ度粪染（黄绿色、黏稠），进一步验证缺氧；③产妇宫缩：不规律弱宫缩，未进入有效产程，无法通过阴道分娩快速终止妊娠；④实验室指标：血常规HGB110g/L（正常115-150），提示轻度贫血，可能影响携氧能力；随机血糖8.9mmol/L（正常＜7.8），高血糖状态加重胎儿代谢负担。

心理社会评估王女士全程表现出明显焦虑：双手反复揉搓，眼神游离，多次询问“孩子会不会有事？”“我是不是做错了？”其丈夫在旁不停踱步，反复确认“医生，剖宫产能保证安全吗？”。两人均为外来务工人员，文化程度初中，对妊娠期糖尿病管理、胎动监测等知识了解仅停留在“听说过”层面，缺乏主动学习意识。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：胎心监护异常（基线高、变异弱、晚期减速），B超脐血流S/D升高，羊水过少且粪染。（一）气体交换受损（胎儿）与子宫胎盘血流灌注不足、脐带血流异常、母体贫血及高血糖状态有关02依据：未规范控制血糖，忽视胎动异常信号，对胎儿窘迫的危害认知不足。（三）知识缺乏（产妇及家属）缺乏妊娠期糖尿病管理、胎动监测及胎儿窘迫识别的相关知识04依据：产妇主诉“心