银屑病关节炎司库奇尤单抗案例课件.pptxVIP

银屑病关节炎司库奇尤单抗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为风湿免疫科的临床护理工作者，我常说“银屑病关节炎（PsA）是藏在皮肤下的痛”。这类患者不仅要承受银屑病皮损带来的外观困扰，更要面对关节肿痛、活动受限甚至致畸的风险。数据显示，我国PsA患病率约为0.1%-0.4%，但近40%的患者在确诊时已出现关节结构破坏，疾病控制的“时间窗”稍纵即逝。

过去，传统治疗手段（如NSAIDs、传统DMARDs）对部分患者效果有限，很多人长期处于“皮肤好了关节痛，关节轻了皮肤烂”的两难境地。直到生物制剂的出现，尤其是靶向IL-17A的司库奇尤单抗（Secukinumab）上市，才为这类患者打开了“双靶控制”的新可能——既能抑制皮肤角质形成细胞异常增殖，又能阻断关节滑膜炎症级联反应。

前言去年，我参与护理了一位使用司库奇尤单抗治疗的PsA患者，从她入院时的焦虑无助，到3个月后皮损消退、关节灵活的转变，让我深刻体会到：精准治疗+个性化护理，是帮助患者重获生活质量的“双引擎”。下面，我将以这位患者的全程护理为例，展开具体分享。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，42岁的张女士扶着左手腕走进病房。她眉头紧蹙，第一句话是：“护士，我这手还能写字吗？”

主诉与现病史张女士10年前确诊银屑病，躯干、四肢反复出现红斑鳞屑，外用激素药膏可缓解。3年前开始出现双手近端指间关节（PIP）、腕关节肿痛，晨起僵硬30分钟以上，当地医院诊断“银屑病关节炎”，先后使用过塞来昔布、甲氨蝶呤（最大剂量15mg/周），但关节肿痛仍进行性加重，近2个月左手PIP2-3关节肿胀如“小核桃”，握笔、持筷困难，头皮及背部新发大片红斑，覆盖银白色鳞屑，瘙痒剧烈。

辅助检查

实验室：CRP28mg/L（正常5），ESR45mm/h，RF（-），抗CCP（-），IL-17A82pg/mL（正常10）；

影像学：双手X线示PIP2-3关节间隙狭窄，边缘骨侵蚀；

皮肤评估：PASI评分12（中重度），DLQI评分18（严重影响生活）。

主诉与现病史诊断与治疗决策

结合2011年CASPAR诊断标准（银屑病病史+关节受累+RF阴性+指（趾）炎+影像学骨侵蚀），确诊“银屑病关节炎（多关节型）”。因传统治疗失败，经多学科讨论（风湿科+皮肤科），选择司库奇尤单抗（300mg，第0、1、2、3、4周皮下注射，之后每4周一次），目标是3个月内达到ACR50（关节症状改善50%）及PASI90（皮损改善90%）。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理任务后，我带着评估表坐在她床边。她挽起袖子时，我看到左手PIP2-3关节皮肤发亮、皮温升高，轻轻按压就皱眉：“疼，像有人捏着骨头拧。”背部鳞屑脱落在床单上，她抱歉地说：“晚上痒得睡不着，抓得满床都是皮屑……”这些细节，构成了系统评估的基础。

身体状况评估关节功能：双手PIP2-3、腕关节肿胀（压痛评分4分/10分），握力20kg（正常女性约35kg），关节活动度：腕背伸15（正常60），指关节屈曲受限（无法完全握拳）；

皮肤黏膜：头皮（30%面积）、背部（20%面积）、双肘伸侧（10%面积）见浸润性红斑，上覆厚层鳞屑，部分因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性），无皮肤感染；

疼痛与活动：VAS评分7分（静息痛3分，活动后7分），日常活动（如穿衣、进食）需家人协助；

药物反应：甲氨蝶呤服用期间曾出现恶心（1级），无肝酶升高或血细胞减少。

心理社会评估

身体状况评估张女士是小学教师，因手部活动受限无法板书，已请假2个月，她说：“学生马上要小升初考试，我急得整夜失眠。”SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表48分（临界值）。家庭支持方面，丈夫陪同住院，经济条件中等（生物制剂费用有部分医保覆盖），但对“打针能否见效”“会不会有副作用”存在明显担忧。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏银屑病关节炎疾病管理、司库奇尤单抗使用及自我监测的相关知识。基于评估结果，我们团队列出了5项核心护理诊断：急性疼痛（关节及皮肤）：与关节滑膜炎症、皮肤角质形成细胞过度增殖及搔抓刺激有关；皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓导致的表皮破损有关；躯体活动障碍：与关节肿痛、活动受限及握力下降有关；焦虑：与疾病慢性化、治疗效果不确定及职业功能受损有关；030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周缓解疼痛、2周改善皮肤、3个月恢复功能”的阶段性目标，并通过“药物-皮肤-功能-心理-教育”五维干预落实。

目标1：1周内VAS评分≤4分，皮肤瘙痒减轻

措施：

药物干预：司库奇尤单抗首次注射前，确认